拉萨课室肠道防控

密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、玩具、食具以及床上用品等引起感染[8]，基于本文的结果发现游乐场所及托幼机构两类儿童聚集场所均存在一定程度的肠道病毒污染，儿童在托幼机构使用频率最高的课室、在游乐场所最爱玩的电动摇摇车等公共玩具污染也最严重，儿童在生活学习的过程中接触了这些被污染的物品而又未能及时的做好洗手、消毒等个人卫生是儿童手足口病感染的重要传播途径。

随着生活水平的不断提高，儿童游乐场所越来越多，但其卫生状况却常被忽视，王琛芳等[9]对上海闵行区的10家室内儿童游乐场所调查发现均未设置公共用品用具（游乐设施、玩具等）清洗消毒专用区域，检测的物体表面细菌菌落总数也均不符合要求，李文静等[10]对北京市朝阳区16家商场内儿童游乐场发现除4 家儿童游乐场有专用的儿童卫生间外，其他的游乐场均与商场共用卫生间。本研究调查游乐场所的类型包括儿童室内游乐场、商铺外游乐设施及大型小区室外游乐设施，结果发现室外游乐场所污染程度较室内严重，尤其是电动摇摇车等儿童使用频率高的玩具其阳性率也高，提示室外儿童游乐场所中公共玩具尤其是电动摇摇车的及时消毒是手足口病防控的重点。农村游乐场所污染程度高于城市，这与邓鹏等[11]对我国已报道的手足口病危险因素病例对照资料进行meta分析的结果一致，因此预防控制中应将重点放在农村和城乡结合部。

托幼机构因人群相对集中，容易造成疫情播散，是手足口病聚集性疫情发生最多的场所。本次调查托幼机构检出肠道病毒阳性数较少，城市与乡镇托幼机构阳性率均低，原因可能是近年来随着手足口病、诺如病毒等肠道传染病在托幼机构聚集性疫情报告的增多，我省加强了对各级各类托幼机构的管理，尤其特别强调消毒和通风等措施，大多数托幼机构能做到规范管理、规范消毒，但也不排除调查期间引起托幼机构的重视，进一步加强了消毒工作，对结果造成一定的影响。本文结果显示有疫情发生的托幼机阳性率高于未发生过疫情的托幼机构，处于手足口病流行季节时托幼机构阳性率高于非流行季节，因此在有疫情发生时及在手足口病流行季节加强托幼机构的清洁、消毒频次，加强监管等控制措施仍显得极为紧要。

本研究的不足之处在于，一是采用横断面调查，因此未能获得儿童游乐场所及托幼机构肠道病毒污染的长期变化趋势及评价肠道病毒污染对儿童游乐场所及托幼机构发病水平的影响；二是由于检测方法的局限性，对于检测到核酸阳性的样本无法进行病毒分析，无法判断是否具有感染性等，因此未能进一步深入分析环境病毒污染与人群发病的关系。

综上所述，儿童聚集性场所存在手足口病病原污染情况，提示儿童聚集性场所可能为儿童感染手足口病的重要场所之一；儿童游乐场所肠道病毒污染高，表明该类场所未实施有效消毒措施，且存在监管缺失或不到位，提示要尽快明晰儿童游乐场所卫生监管；托幼机构在手足口病流行期及出现病例后要强化消毒频次，有效实施消毒措施。

志谢 广东省广州、深圳、惠州、佛山、江门、揭阳、阳江、清远、河源和云浮从事手足口病防治工作的医务人员的辛勤工作

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