拉萨高铁诺如呕吐包

□文/医院感染管理科骆春华、代蓓

春节期间闹得沸沸杨杨的哈尔滨市亚布力ClubMed（地中海俱乐部）度假村42名游客出现呕吐、腹泻、低烧等症状的公共卫生事件，最后，经哈尔滨市疾控中心检测确定，部分游客为“诺如病毒”感染，度假村不得不关闭6天。“诺如病毒”何方神仙？为何老上热搜？来来来...瞧瞧其真面目。

01什么是“诺如病毒”呢？



是一种直径约27 nm 的病毒颗粒, 因1968 年在美国诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎暴发。随后等科学家们在暴发疫情的患者粪便中发现一种直径约27 nm 的病毒颗粒, 将之命名为诺瓦克病毒（Norwalk virus）。2002年8月，第8届国际病毒命名委员会统一将诺瓦克样病毒改称为诺如病毒。

02诺如病毒有何特点？

诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感。

03诺如病毒感染性腹泻流行特点？



本病在局部地区可快速传播，近年发现的新型诺如病毒在全球蔓延，全年均可发病，秋冬季为发病高峰[1]。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。近些年来，诺如病毒引发的重要公共卫生问题已越来越受到国际科学界的关注。

04诺如病毒的传播途径？



诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。

人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）或间接接触被排泄物污染的环境而传播。

食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。

经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。

05诺如病毒的潜伏期多久？



诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。

06诺如病毒感染后其临床表现？



最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。

07如何防控？



目前，尚无针对诺如病毒的特异抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。

保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。洗手应按照世界卫生组织提倡的6步洗手法洗手，采用肥皂和流动水洗净至少40-60秒。各集体单位或机构应配置足够数量的洗手设施（洗手液、水龙头等），干手设施。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。

不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少外面餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。

注意饮用水的安全，不喝生水，选用卫生合格的桶装水等。

隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。

消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。

对诺如病毒感染的环境及呕吐物、衣物等的消毒方法：选择含氯消毒剂（建议用泡腾片），需注意消毒液要现配现用，按说明书，计算药物和水的用量，用有刻度的容器取冷水加入药物，充分搅拌至药物全部溶解才能开始使用【2】。

落实诺如病毒的防范措施，健康快乐生活伴你行！

参考文献：

[1] 汪能平 医院感染病诊断[M] 第1版 北京人民卫生出版社 2016：592

[2] 医疗机构消毒技术规范[M] 2012版北京中华人民共和国卫生部

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