拉萨诊所诺如呕吐包

原创：水中火 2018年 9月07日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 日期: 2015-01-21 患儿爸爸7:27:39 先生，孩子早晨起床咳嗽说要呕吐，吐了许多痰，味道酸臭的。 说喉咙有点痒。 大便看上去有白色的不消化，有成型有薄的。 吃了点粥说吃不下，说身上热，当时摸额头比常人热，后来躺床上摸额头有感觉正常。 不上学了躺床上说心里热。

水先生8:10:29 大便后反馈。 患儿爸爸12:35:56 上午腹泻了3次。 心里还是想呕吐，中午吃了点粥。

我孩子学校有学生感染了诺如病毒，估计他也感染了吧？

水先生13:07:39 有腹痛吗？ 患儿爸爸13:09:34 我来问一下。 没有。

水先生13:12:53 拉出来的大便，你看了吗？什么样的大便？ 患儿爸爸13:13:17 早上又腹泻了2次。 水先生13:14:11 我问腹泻的大便的状态？ 患儿爸爸13:14:30 水样。 水先生13:16:10 恶臭吗？ 患儿爸爸13:16:46 有点。 水先生13:17:48 处方：大柴胡汤 患儿爸爸13:18:47 好的。 水先生13:19:19 他们学校在爆发这个病？ 患儿爸爸13:20:39 好像他们班有5、6个没去上学的。 水先生13:20:56 马上服用。 患儿爸爸13:21:47 恩。 日期: 2015-01-22 患儿爸爸8:22:25 孩子早晨起床嘴唇很干，唇上有血丝。 喝了点水，吃了几口薄粥就不要吃了胃口不好。 他自己说心里舒服了不想呕吐了。 早晨没听到咳嗽，也没大便。 一只鼻子塞的一只鼻子有希呼希呼的鼻涕。 精神不好又躺床上了不想起来。 现在额头温度基本正常。

晚上睡觉身上热，手要放外面睡，翻来覆去的。 没有肚子痛。

水先生9:21:26 方子再吃1剂。 患儿爸爸16:20:40 早晨吃了1剂，下午腹泻了1次。 嘴唇很干要喝水。 鼻涕今天多了。 下午还有一阵心里不舒服，胃口不好没怎么吃。 咳嗽少，精神比昨天稍好。 水先生16:21:47 没呕吐了吧？ 患儿爸爸16:22:11 只是心里有阵不舒服没呕吐。 接着怎么吃？

水先生16:25:20 方子，下午再吃1剂。 还是不要出门了。

患儿爸爸16:25:41 好的。 日期: 2015-01-23 患儿爸爸8:50:44 晚上吃了1剂，半夜腹泻一次，小便2次，喝水一次，早晨说肚子痛，又腹泻了1次，起床咳嗽吐了许多泡沫痰，有鼻涕，鼻涕搽了鼻子就通的，不檫就不通。 昨天晚上吃了半碗粥，早晨吃了大半碗粥。

水先生9:31:46 胃口好转了吗？ 患儿爸爸9:31:58 是的。 水先生9:34:06 今天不要出门。 停药了。

患儿爸爸9:34:18 好的。 患儿爸爸21:04:32 今天白天时不时的有咳嗽1-2声，经常打喷嚏，胃口精神比昨天好，白天鼻涕多，嘴唇干看上去有水泡。 水中火： 此病的治疗原则是：给邪以出路。 此案例重点强调腹泻的治疗原则：不应见泻止泻。

如果拉的比较粘稠，带血，褐色，里急后重，带脓血，肠粘膜，腥臭为主，不能止拉。 这些病毒，毒素，在体内不断的增值，肠道的环境是热越来越重，热越重越加速肠粘膜的坏死速度。 所以治疗原则以通肠为主，给邪气以出路。 这时候身体的自我保护原则也是拉肚子，不通还要用大黄给它通。 这个治法，中医就叫通因通用。



伤寒论165条，伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 北柴胡8克，黄芩3克，白芍3克，半夏4克，枳实3克，生大黄3克，生姜5克（切），大枣1枚（劈）。 而霍乱也是上吐下泻，但是病性不一样，洗米水状的粪便是霍乱的特征，仲景给的是四逆加参汤。



葛根黄芩黄连汤，白头翁汤这些方剂治疗的下利，没有呕吐。 而大柴胡汤，承气汤治疗的下利，属“有形之物”积滞肠道，所以一般还有呕吐的临床表现，所以必须用大黄把“有形之物”推荡而出。 坛友互动： whyxys 发表于 2015/2/3 00:55

老师，这里不用葛芩连的原因是不是有呕吐存在？葛芩连的协热利和这里的区别何在？ 水中火 发表于 2015/2/3 19:19:51 葛根芩连汤治不了呕吐。 whyxys 发表于 2015/2/4 08:04:45 老师，霍乱的理中丸证相对于四逆加参汤证，是不是没有恶寒？ 水中火 发表于 2015/2/4 21:32 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，复下利、厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 jiaojunjie 发表于 2015/2/26 19:08:28 请教老师，大柴胡汤中的枳实，可否用枳壳替换？ 水中火 发表于 2015/4/7 17:55 枳壳，枳实古时候，统称枳实。 whyxys 发表于 2015/2/4 08:04

老师，霍乱的理中丸证相对于四逆加参汤证，是不是没有恶寒？ 水中火 发表于 2015/4/7 17:57:06 四逆汤证的下利是最容易鉴别的，下利清谷，不会有恶臭。 whyxys 发表于 2015/2/3 00:55

老师，这里不用葛芩连的原因是不是有呕吐存在？葛芩连的协热利和这里的区别何在？ 水中火 发表于 2015/4/7 18:10:39 大柴胡汤，承气汤治疗的下利，属“有形之物”积滞肠道，所以一般还有呕吐的临床表现，所以必须用大黄把“有形之物”推荡而出。 华山论医 发表于 2015/2/2 20:26

老师，如果病人肚痛?又怎么处理?加大白芍的量可以? 水中火 发表于 2015/4/7 18:14:16 结合腹诊，如果腹部有条索状硬物，必须用大承气汤。

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