请款时必须附上支付民工工资证明

工程项目名称

建设单位名称

施工单位名称

工程造价咨询单位名称

工程承包合同总造价（万元）

增加工程量造价（万元）

工程结算总造价（万元）

已支付工程款（万元）

剩余未支付工程款（万元）

剩余工程款支付时间及方式

应支付民工工资总额（万元）

已支付民工工资数额（万元）

建设单位意见:

法人代表签字： 年 月 日 （公章）

法人代表手机：

施工单位意见:

法人代表签字： 年 月 日 （公章）

法人代表手机：

工程造价咨询单位意见:

法人代表签字： 年 月 日 （公章）

法人代表手机：

附注：1、工程项目为政府投资项目的，工程结算经工程造价咨询单位审核，由审核单位签署意见；

2、工程项目为非政府投资项目的，工程结算经工程造价咨询单位或建设和施工单位双方审核认可，

签署意见；

3、办理工程竣工备案，工程竣工结算必须按规定时限已完成，建设、施工双方必须提供工程竣工

结算书及甲乙双方财务结算单以及民工工资已支付完毕的有效凭证；

4、各单位必须如实填写本表各项内容，如发现有虚假行为，将记入该单位诚信档案。

建设工程工程款及民工工资支付证明

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