阴道黏膜瓣在女复男易性病尿道延长术中的应用

[摘要]目的：探讨阴道黏膜瓣行尿道延长术在女复男易性病手术中的应用。方法：对37例女复男易性病患者采用阴道黏膜瓣行尿道延长术。结果：全部患者尿道延长手术均获成功，尿道口由原来的女性尿道口延长至耻骨联合，4例发生阴道黏膜瓣远端与皮肤缝合处黏膜糜烂，二期愈合。2例发生尿瘘，二期清创缝合后痊愈。结论：在女复男易性病患者的治疗中，利用发育较好的阴道黏膜施行尿道延长术，不仅使术后切口张力减小，而且减少术后尿道毛发生长导致毛石症的困扰。

[关键词]易性病；尿道延长术；阴道黏膜瓣

Abstract： Objective To investigate the vaginal mucosal flap for urethral Lengthening surgery in female-to-male patients. Methods There were 37 cases of female-to-male patients received urethral lengthening surgery with vaginal mucosal flap. Results All patients received urethral lengthening surgery were all successful with the original female urethra extended to the pubic symphysis. 4 cases of distal vaginal mucosal flap erosion. ษ2 cases of urinary fistula occurred，healed after debridement. Conclusions In the treatment of female-to-male patients， urethral lengthening surgery with vaginal mucosal flap not only reduced wound tension，but also reduced postoperative urinary stone disease resulting in hair problems.

Key words：transsexualism；urethral lengthening surgery；vaginal mucosal flap

尿道延长术是易性病女转男型患者进行变性手术的一个重要步骤和标志，该手术的功能主要为改变患者的排尿位置，将尿道口由原女性尿道口延长至耻骨联合下方[1]，给再造阴茎提供尿道延长段，以便患者站立排尿。有关易性病患者进行尿道成形的相关文献较少，本文总结分析了在我科采用阴道粘膜瓣进行尿道延长术治疗的患者资料，探讨尿道延长成形的手术方式。

1 临床资料

2 手术方法

2.1 手术设计

阴道黏膜瓣的蒂部设计在阴道口近尿道口处，蒂部宽约3cm，剥离阴道黏膜，形成3cm×8cm左右的“U”形单蒂阴道黏膜瓣，阴道黏膜瓣包绕导尿管缝合，形成管状尿道。经皮下隧道，将尿道口远端延伸至ล耻骨联合下方。

2.2 手术方法

3 结果

4 讨论

女复男易性病患者阴茎再造，应该完成两个功能，第一，改变排尿位置，使患者可以站立小便，建立自信，更好的回归社会生活；第二，完成性生活，可以通过辅助用具或植入假体达到目的。其中，尿道成形是一个比较关键的环节，进行尿道成形需分阶段进行，第一步将尿道外口移至耻骨联合下方，以便在阴茎成形术中与阴茎段尿道吻合，我们称之为❣尿道延长术。

术后黏膜瓣形成的尿道内常有血液和渗出液，笔者采用有孔硅胶管有利于及时引流分泌物；同时，阴道黏膜瓣的存活需要管内和管外两个压力的协调。通过内部的导尿管及引流管支撑和外部弹力胶布加压固定，可以有效地减少皮下隧道的出血和死腔。术后应切实注意术区的加压包扎，过松易导致阴道黏膜瓣与皮下隧道形成间隙，发生血肿，不利于阴道黏膜瓣存活；过紧易导致尿道黏膜瓣ฏ血运不良、黏膜糜烂或坏死。笔者使用弹力胶布加压包扎，术后患者平卧，避免下肢过度活动。

尿瘘发生的主要原因为形成尿道的皮瓣缺血，坏死，伤口感染裂开，血肿，尿道内分泌物积聚未及时清除等。修补尿瘘之前首先要确定是否合并尿道狭窄，如果瘘口较大，一般不主张过早修复，因局部组织水肿，张力较大，往往造成手术的失败。多选择术后3～6个月行尿瘘修复术，成功率较高。

笔者认为，采用阴道黏膜瓣构建尿道，组织张力小，尿道内为光滑的阴道黏膜，生理功能接近正常尿道，远期并发症少，不易形成粘连或狭窄。但手术难度较大，手术医师应熟悉解剖，轻柔操作，以避免手术并发症的发生。

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