公共卫生专项资金管理的探究

我国医疗体制改革进程的不断深人，基本公共卫生服务均等化成为深化医药卫生体制改革的重要举措。国家基本公共卫生服务项目有11项内容。即:城乡居民健康档案管理、健康教育✪、预防接种、0}6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理 ☻、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务，目前，又将中医药健康管理服务纳人基本公共卫生服务范围。基层卫生医疗机构作为公共卫生的项目执行单位，在落实完成基本公共卫生任务起到了举足轻重的作用。而公共卫生专项资金作为项目顺利推进的保证，其管理和使用的科学性、规范性、合理性就显得尤为重要，公共卫生资金的管理也已经成为基层医疗机构财务管理的重要组成部分。公共卫生专项资金管理具有非常严格的特定性，简单地讲就是:专项资金必须用于专项业务，不能将专项资金挪作他用，同时还必须对专项资金进行严格的、单独的核算。但是，目前在基层医疗卫生机构中对专项资金的管理与使用方面仍存在着诸多间题。这些间题的存在将严重影响专项资金的使用效益，不仅给国家带来财政损失，还为我国医疗事业的发展带来严重的阻碍。

一、公共卫生单位专项资金使用管理中存在的主要问题

预算编制缺乏规范性、科学性

在现代企事业单位的管理中，预算管理是十分重要的财务管理之一。预算管理不仅是一个单位财务管理的开始，更是单位进行各项业务活动的重要保证。但是，很多基层医疗卫生单位对预算管理控制不够重视，并未将预算管理工作看作是本单位进行整体管理的一项重要工作。由于存在这样的思想认识，很多基层医疗单位的管理者只是将预算工作看作是应付差事或例行✔公事。例如:对于公共卫生资金的管理使用缺乏项目预算，未能将资金合理的安排于各个服务项目，而是被动的花多少算多少，关注的仅仅是各种单据的齐全，并不关心该项目是否按照预算来进行安排。预算管理严重缺乏分析，预算效果差，从而造成专项资金的分配缺乏科学性、合理性，仍存在对专项资金进行切块的现象;还有由于存在较强的主观性，使得部分公共卫生单位的专项资金出现了大量的结余现象。

专项资金的使用范围超标

财政部于2010年专门针对基层医疗卫生机构资金的使用规范下发了《关于转发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》，通知中对公共卫生专项资金的适用范围做出了明确的规定。但是，在实际工作中，由于基层医疗卫生机构在获取国家或地方政府的财政补助与自己的需求之间存在着较大的差距，另外，在开展基本公共卫生服务项目时存在着机构部门的业务职能重叠、不易对项目的工作量进行具体的量化等原因，导致专项资金经常出现超范围使用的间题。例如:直接在专项资金中列支不属于专项资金的费用;将正常的本单位的事业经费收支与专项经费资金混为一谈;违规将专项资金用于本单位的房屋改建、干部人员的培训、购置并不急用的办公用品等。这些违规现象的存在严重影响了专项资金的使用效率。

专项资金的使用缺乏标准

新疆自治区卫生厅《关于印发新疆维吾尔自治区基本公共卫生服务专项资金管理暂行办法的通知》文件，也明确规定了公共卫生资金的核算办法及开支范围。但在实际工作中，一些开支及补助没有明确标准。比如:公共卫生资金可以列支从事基本公共卫生服务相关工作人员的劳务及交通费用补助。但劳务费及补助标准均没有明确的标准。这就造成实际工作中，各家单位执行标准不一，胆子大的，乱用;胆子小的，不敢用;胆子不大不小的，摸索着用，有的单位认为只要是为公共卫生服务工作，资金尽管使用，以致出现违规、违纪现象。有的单位知道专项资金使用压力大、风险大，不敢触碰专项资金管理这条红线，在资金使用上出现迷茫，不知所措，或造成不能调动职工工作积极性，项目进展缓慢，或造成资金使用效率低下，导致项目完成后资金大量结余。

财务人员与业务人员信息不对称

基本公共卫生服务专项资金的使用和管理体现两个结合，即:经费管理采取预算管理和项目管理相结合;经费核拨采取工作数量和工作质量相结合。在专项资金的管理中，财务人员和业务人员充当着重要的角色。从预算的编制，项目资金的使用、审核、核算，项目资金的科学使用和合理分配，都离不开财务人员和业务人员的参与及合作。而现实工作中，往往财务与业务相脱节，相关的培训极少将两者联系起来，造成财务人员只了解核算不懂业务，业务人员只负责服务不间资金，这就使公共卫生资金核算与业务开展、业务进度不符，不能按照计划、预算合理安排使用资金。

二、加强对公共卫生专项资金管理的有效对策

强化预算，完善预算考核评级机制

制定工作计划，强化预算的科学性和重要性。基层医疗机构必须根据本单位的业务特点、长远的战略发展目标、经营目标、投资规划等来科学、合理的编制预算。遵循公正、公平、公开的原则对单位预算的执行情况进行考核，通过有效地奖惩制度、激励制度，使公共卫生工作逐渐走向科学、健康、持久的发展道路。

加强对专项资金的核算，严格适用范围，坚持专款专用

核算公共卫生支出时不仅要明细分类核算，同时还要 Ü设置基本公共卫生专项资金备查账，以便上级管理机构对专款专用的使用情况进行核查与监督。在进一步明确资金的使用方向与用途的基本前提下，合理的、科学的、有效的、大胆的将专项资金专款专用，从而充分发挥专项资金的强有力保障作用。同时，还必须对专项资金进行事前、事中、事后的严格监督与审查，保证专项资金按照相关规定专款专用。

结合实际制定开支标准和管理规定

卫生主管部门及基层医疗单位应积极与财政、纪检等部门沟通协调，在不违反相关文件精神的同时，结合工作实际及所处的地理位置以及服务人口的分布状况，制定合理的补助开支标准和管理规定，使公共卫生资金的发放、使用均有据可依。既充分发挥资金的使用效率，真实反映公共卫生资金的使用情况，又避免过度开支和资金浪费。

加强学习与沟通，以保障项目资金的正常使用

财务人员应加强学习，熟悉基本公共卫生服务项目内容，了解服务流程、服务特点及服务目标。应参与项目的预算与管理，参加项目会议、培训，加强与业务人员的沟通协调，以保证项目资金的及时拨付和正常使用，严格按照工作计划开展工作和使用资金，从而做到计划跟着目标走，活动跟着计划走、经费跟着活动走，任务完成进度与经费使用同步。

总之，随着我国社会主义市场经济的不断发展，我国逐渐加大了对基层公共卫生机构的投资力度与重视程度，特别是近几年来，国家更是花大力气对公共卫生单位进行了改革与创新。但是，在公共卫生专项资金的管理中仍存在着或多或少☏的间题，我们不能否认这一客观事实的存在。为了保障公共卫生专项资金的使用效率，必须加强对专项资金的拨付、使用、管理、监督等各不同环节的管理工作，在全面保障基层医疗卫生专项资金有效使用与管理的同时促进我国医改的顺利实施。