阴道炎性疾病治疗体会

阴道的解剖及生理特点有自然的防御功能，由于盆地肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染（经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差）。阴道有自净作用，因为阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH≤4.5，多在3.8-4.4），使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。

正常情况下有需氧菌及厌氧菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群。需氧菌☭包括：棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。ღ兼性厌氧菌有乳杆菌、加德纳尔菌和大肠Σ杆菌。厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌和动弯杆菌等。此外还有支原体及念珠菌。阴道与这些菌群形成一种平衡的生态，阴道环境影响着菌群，菌群也影响阴道环境。当阴道与菌群之间的生理平衡被打破，则可形成条件致病菌。

阴道解剖位置前与尿道毗邻，后与肛门临近，易受污染；阴道又是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及各种外界病原体的感染。

3、细菌性阴道炎病：是一种由于阴道内微生态平衡失调引起的阴道分泌物增多，白带有➳鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征。尤其性交后加重，可伴有轻度外阴痒或烧灼病，下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道炎：

①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。

②阴道PH值4.5（多为4.7―5.7）。

③胺臭味试验阳性。

④线索细胞阳性治疗用药：

首选抗厌氧菌药物甲硝唑400mg，2―3次/日，连用7日，或克林霉素300mg，2次/日，连用7日。局部用药，甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，5g/次，连用7日。

体会：正常阴道内有病原病原体寄居形成阴道正常菌群，革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌，乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄菌，阴道与这些菌群之间形成生态平稳，并不致病，但阴道生态平衡一旦被打破或外源体侵入，即可导致炎症发生。对阴道炎性疾病的诊断并不困难，通过对分泌物的检测，一般可确诊，关键是治疗。

①滴虫性阴道炎：它可以由性交直接传播，因此治疗女性患者的同时强调，查性伴侣治疗，治疗期间禁止性交，否则造成重复感染，治疗失败。

②外阴阴道假丝酵母菌病：在治疗中要积极找寻复地原因，对于复杂性的强化治疗外，还需巩固治疗，以避免炎症反复发作。

③细菌性阴道病：治疗主要适用抗厌氧菌药物，对性伴侣治疗不作常规治疗。

④老年性阴道炎：主要是雌激素水平的下降，故针对病因给予雌激素制剂是关键。

⑤婴幼儿阴道炎：主要强调卫生习惯，避免间接传播。

阴道炎性疾病是妇科常见的感染性疾病，但在临床工作中，因对治疗规范理解不透彻，认识不足，导致治疗中存在问题，这样不仅浪费医疗资源，增加病人经济负担及心理负担，而且这样会导致阴道微生物生态失调，引起炎症反复发作，久治不愈，影响患者的生活质量，故而对阴道炎疾病正确诊断、学习、☂理解、遵循阴道炎性疾病的治疗，规范以及认真负责的工作态度，详细的病史询问，临床检查、实验室检查等，严格规范阴道炎性疾病的诊治是每个妇科医生应尽的职责。