脓毒症患者并发急性肝功能障碍的危险因素分析

[关键词] 脓毒症；急性肝功能障碍；合并症；危险因素

[Key words] Sepsis； Acute hepatic dysfunction； Comorbidities； Risk factors

1.1 研究对象

统一设计表格，记录纳入患者的一般资料（年ว龄、性别、体重指数），病史（包括吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、慢性阻塞性肺病史、脑血管疾病史、慢性肾功能不全、慢性心功能不全、慢性贫血等），感染部位、高脂血症、休克表现、侵入性置管、机械通气、使✿用血管活性药物、使用镇静镇痛药物、使用非甾体药物和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ（APACHE-Ⅲ）。上述资料均从住院病历中获取。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。危险因素的分析采用Logistic回归方程进行。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征

2.2 AHD的危险因素

3 讨论

脓毒症是危重患者最主要的死因之一，其发病及致死机制复杂，病情进展迅速，病死率高[6]。肝脏是脓毒症时最重要的器官，其结构、功能和代谢的变化影响着脓毒症病情的发展，在脓毒症向多器官衰竭转化中承担了主要角色[7]。在脓毒症发展过程中，一旦患者出现肝功能受损甚至急性肝衰竭，可使患者病死率显著增加。因此，早❥期从脓毒症患者中识别出高危因素，进而采取积极措施提前预防，对于改善脓毒症并发急性肝功能障碍的危险因素，可早期积极进行相应的干预，可显著降低相关病死率。

崔金玲等[8]的研究ღ发现，脓毒症患者早期肝功能障碍的发生率较高，对预后病死率的预警作用具有特异性。Bernal等[9]亦认为危重患者肝功能障碍的发生往往被认为☭预后不良。在本研究中，286例脓毒症患者中有62例并发AHD，发生率为21.68%，较赵伟等[10]报道的15.6%高，提示可能与本研究的患者病情较重，早期救治效果不佳有关。

本研究中，采取Logistic回归方法建立回归方程，根据该方程，患者高龄、慢性饮酒、糖尿病史、慢性心功能不全和APACHE-Ⅲ评分是脓毒症并发AHD的相关危险因素，这与赵伟等[10]的研究结果相似。与其研究不同的是，本研究发现高龄、糖尿病史、APACHE-Ⅲ评分亦是对结果影响较大的危险因素。分析原因如下：①Nasa等[16]研究提示，年龄是影响脓毒症患者存活和预后的重要因素之一，高龄往往预示该患者的病情危重。而笔者早期研究结果[17]显示，在老年脓毒症患者肝损害中，年龄是其中的高危因素之一。随着增龄，机体脂酰辅酶A（CoA）合成酶和肉毒碱脂肪酰转移酶活性低下，脂肪酸的活化和转移发生障碍，一旦内毒素入侵，肝线粒体获氧不足，呼吸功能受抑制，转入线粒体内的脂酰CoA不能氧化分解，造成脂肪酸和（或）脂酰CoA在肝细胞内蓄积，加重肝损害。②当患者有糖尿病史时，机体内一系列神经内分泌调节能力低下，肝微循环分流及组织血流灌注受损，一旦出现应激、高代谢状态，肝窦内皮细胞产生血管活性物质明显提高肝脏大循环和微循环血管张力，造成肝细胞自身肿胀、破坏，导致白蛋白、血浆渗漏，炎症细胞进入组织间隙，引发肝组织损害。③APACHE-Ⅲ评分越高，机体炎性反应越明显，组织细胞严重乏氧，微循环障碍，释放大量自由基，肝枯否细胞对自由基的清除能力减弱，造成体内自由基大量积聚，进一步促进肝细胞凋亡，加重肝组织损伤。因此，在接诊脓毒症患者时，重视以上5个高危因素，早期对患者进行危险分层，早期进行多方位监测，尤其重视对患者肝脏系统情况的监测，力争及早给予重症监护和器官功能支持，制定相应救治方案，可明显改善预后。 综上所述，高龄、饮酒史、糖尿病史、慢性心功能不全和APACHE-Ⅲ评分是脓毒症患者并发AHD的高危因素。早期重视上述高危因素，提高对此类疾病危重程度的早期认识和制定相应积极有效的干预措施是改善此类患者预后和降低病死率的关键。

[参考文献]

[6] Angus DC，van der Poll T. Severe sepsis and septic shock [J]. N Engl J Med，2013，369

（9）：840-851.