急性心肌梗死30例临床误诊分析

[关键词] 心肌梗死；误诊；原因分析；临床资料

1 资料与方法

1.1 一般资料

一旦确诊急性心肌梗死，应立即进行抢救，进行ECG、血压和呼吸的检测，吸氧、建立静脉通路，哌替啶止痛、阿司匹林抗血小板聚集，扩张冠脉、溶栓、急诊PCI、消除心律失常、抗休克、防止并发症等。

2 结果

2.1 心肌梗死误诊情况

2.2 心肌梗死治疗结果

经紧急抢救，痊愈23例，死亡7例，死亡率为23.3%。死亡原因中：心律失常3例，心源性休克3例，重症肺炎1例。

3 讨论

因此，为了尽量减少急性心肌梗死的误诊和漏诊，应该进行详细的体格检查和实验室检查，结合病史以及发现最有利于诊断的表现。急性心肌梗死常见的危险因素包括高血压、糖尿病、肥胖、高血脂等，患有此类内科疾病的患者应尤其引起高度重视。糖尿病患者常常有冠状动脉粥样硬化的病理基础，心肌长期缺少血液灌注，侧支循环代偿弱，加上长期糖代谢紊乱，因此发生冠状动脉完全堵塞时，产生的心肌损ศ害更加严重，死亡率更高[10]，所以要提高对糖尿病心肌梗死患者的重视。动态心电图是诊断心肌梗死最有效的方法之一，临床上存在部分患者有不典型的心肌梗死ECG，如梗死期不出现Q波，陈旧性梗死灶上出现新的小型梗死灶，后壁梗死，并发预激综合征等。因此临床上应加做右侧和背侧导联避免遗漏，同时心肌酶谱也是联合诊断的重要方面。 综上所述，急性心肌梗死患者☏早期临床表现不典型，容易导致误诊，延误治疗导致患者死亡。对于老年患者，如出现不典型神经系统症状、消化道症状、呼吸系统症状，均应考虑心肌梗死的可能。医师应根据症状体征、ECG及血生化等结果进行综合诊断，减少误诊发生。

[参考文献]

[3] 张海燕，郭瑞芬，白志刚. 糖尿病合并急性心肌梗死误诊分析[J]. 山东医药，2009，49

（32）：85-86.

[4] 杨桂荣，朱恒美. 不典型急性心肌梗死误诊分析[J]. 菏泽医专学报，2004，✈16

（3）：53.

[5] 周贤根. 不典型急性心肌梗死20例首诊误⌘诊分析[J]. 实用医学杂志，2009，25

（2）：260-261.

[7] 曾红，张建军，侯洪. 36例急诊非ST 段抬高型心肌梗死的误诊分析[J]. 中国危重病急救医学，2006，18

（8）：509.

[8] Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al. ACC /AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and n on ST segment elevation myocardial infarction summary article：a report of the American College of Cardio✫logy/ American Heart As so-ciation task force on practice guidelines （Commit t ee on the Management of Patents With Uns t abl e Angina）[J]. J Am Coll Cardiol，2002，40

（14）：1366-1374.