浅析糖尿病肾病患者血液透析的护理

相关临床研究表明， 当前我国的糖尿病发病率呈现不断上升的趋势，严重者会导致患者出现神经病变、视网膜病变、胃肠道病变以及持续性糖代谢紊乱，严重影响患者正常的生活工作。临床多采用血液透析的方法治疗糖尿病肾病患者， 但透析后并发症多，致死率较高，给予患者有效的护理措施可有效改善患者生命质量。 为研究分析血液透析后给予糖尿病肾病患者的护理措施， 该研究分析该院 2012 年 6 月2013 年 8 月间收治的 76例接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者， 给予患者有针对性的护理措施，现报道结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依次按照住院顺序选取该院收治的 76 例糖尿病肾病患者，男 46 例，女 30 例，年龄为 36~76 岁，平均年龄为（561.1）岁。 糖尿病分型为：1 型糖尿病 29 例，2 型糖尿病 47 例。 并发症：合并视网膜病变 14 例，感染 11 例，神经病变 8 例，高血压 7 例，脑血管 6 例，冠心病 5 例。 该研究的患者均先接受血液透析治疗。

1.2 方法

均给予患者为期一周 2~3 次透析，每次透析的时间为 4h，透析的血流量为 200~250 mL/min，透析流量为 500 mL/min，除患者出现出血倾向外，均给予患者全身肝素化透析，采用动静脉内瘘或永久性颈静脉置管的血管通路。 实施透析后于皮下注射人类促红细胞生成素为 3 000~6 000 U/w。

2 结果

在整个透析过程中，76 例患者中 34 例出现高血压，32 例出现低血压，2 例出现失衡综合征，7 例患者出现不同程度的出血现象，1 例导管出口出现局部轻度感染。

3 护理

3.1 心理护理

因糖尿病病史时间长，晚期治疗效果不佳，实施的血液透析方法为一种终身替代疗法，在治疗期间患者身体会微感不适，且治疗期间患者正常生活饮食、饮水受到限制，采用透析治疗价格昂贵，给患者的精神以及经济方面均造成较大的压力，而导致患者表现为消极、抑郁、低落。 因此，医护人员在工作中，应针对患者具体心理状态而采取相应的护理措施， 认真观察患者具体临床表现， 多给予患者鼓励安慰， 向患者讲述一些成功的治疗案例，增强患者的成功接受治疗的信心勇气，有利于患者在治疗中积极主动配合医护人员。 其次患者所产生的不良心理情绪，多是因对疾病以及血液透析相关方面知识认知不ฌ足， 因此对患者进行必要的健康知识教育，具有相当重要的意义。 告知患者相关疾病方面的知识，以及如何科学治疗，消除患者的不良心理情绪，让患者对自己的疾病有充分的认知，主动配合接受透析治疗，提高患者生命质量，鼓励患者认知自我，增强自信，并提前告知患者在治疗中可能会出现的不良反应以及并发症， 让患者提前做好心理准备，缓解患者的不安紧张情绪，同时与患者家属进行沟通，获得家属的配合支持，有利于保证患者早日康复。

3.2 饮食指导

糖尿病肾病患者因长期饮食被限制，不能饮食含糖、蛋白质食物，因此患者普遍表现为营养不良以及消瘦等症状，因此要接受透析治疗的患者， 应在血液透析前， 给予患者充足的饮食影响，控制热量，多给予患者食用低磷、低脂、优质高蛋白食物，坚持少食多餐的原则，于两餐之间给予患者适量点心，保证饮食均衡，严格控制患者的血糖水平。 在蛋白质摄取方面，若患者透析充分，可将摄入量控制在 1.2~1.4 g/（kgd）；＜60 岁的患者每天摄入热量为 35 kcal/（kgd），若患者年龄高于 60 岁，每天摄入量为30~35 kcal/（kgd）。 同时在饮食中适当增加不饱和脂肪酸比例 ，有利于改善尿毒症；食用的胆固醇200 mg/d。 在食用蔗糖制品时，给予患者适量的粗制米面，减少摄入磷；其中无尿患者高钾的发病率较高，将每天钾的摄入量控制在 2 000 mg❥ 以内。在摄入水钠方面，因患者为高血糖患者，其易感口渴需水量大，且患者极易出现水肿， 因此在透析期间应反复教育患者对体重控制的重要性，应控制增加的体重在标准体重的 3%~5%。 严格按照相关医嘱对患者进行饮食指导，并告知具体该病的饮食原则，制定科学的食谱。

3.3 动静脉内瘘的护理

内瘘作为患者的是生命线，糖尿病肾病患ซ者普遍存在血管病变，针对患者疾病的特殊性，在使用瘘管时应严格谨慎，应在内瘘 6 周成熟后才能使用。 术后将患肢适当抬高，在医护人员的引导下对患肢进行必要的功能锻炼，增强营养，有利于血管充分扩张；医护人员应提高自我护理水平以及穿刺技术，合理、有效的使用瘘管，采用绳梯法对患者实 ﭢ施穿刺；透析结束后立即对患者实施压迫止血的治疗方法；采用抗凝治疗高凝患者，并提醒患者做好内瘘肢体的保护，指导患者自我进行血管检查，检查触摸是否存在震颤，若无震颤，则应立刻到院接受治疗，日常中，患者多进行曲腕、握拳运动，带动血液正常循环，防止瘘侧肢出现穿刺等并发症。 若穿刺部位出现硬块， 临床一般采用按摩方法，于硬块处涂抹喜疗妥涂擦，2 次/d，每次按摩时间为 15 min，治疗效果显著。

3.4 严格控制血糖水平

透析中血糖波动以及高血糖是一项独立诱发糖尿病肾病的文献因素。 因此糖尿病肾病血液透析患者，在接受透析治疗过程期间，患者体内的葡萄糖会损失 20~30 g，且采用五汤透析液，极易导致患者出现低血压、低血糖等并发症。 因此，应综合考虑多种可能会对血糖波动产生影响的因素， 并对血糖变化进行严密监测，控制血糖水平。 医护人员应指导患者如何自我操作血糖仪进行血糖监测。

3.5 并发症护理

3.5.1 预防感染

在接受血液透析治疗过程中，患者因营养摄入不足，极易出现免疫功能低下等情况，极易发生感染。 因此，在医护人员工作中，应严格保证实施无菌操作，做好皮肤以及清洁工作，定期清洗卧床患者的随身衣服以及床单。

3.5.2 低血糖的观察以及护理

在血液透析治疗中，患者低血糖较为常见，主要表现为呕吐、反应迟钝以及嗜睡，少数表现为虚弱、冷汗。 因此在血液透析中，应对患者临床症状进行密切观察，若出现低血糖表现，应静脉推注高渗糖 40~60 mL 治疗，对于低血糖较为频发的患✡者， 应对胰岛素的用量以及口服降糖药物情况进行控制。

4 讨论

糖尿病肾病血液透析患者较易引发多种并发症，严重影响患者正常生活以及工作，因此，应制定详细的护理措施，减少并发症，提高患者生命质量，同时做好必要的透析监测工作，可有助于患者顺利接受治疗，早日康复，值得应用推广到临床治疗中。