呵护妇幼健康,倾力规范产后抑郁防治事业

前不久，一部旨在规范指导产科医生和社区医务人员临床工作的《产后抑郁障碍防治指✔南的专家共识》（以下简称“专家共识”）在北京发布。这是我国专家制订的首部基于产科和社区医生的该学术领域的临床规范性文件。该专家共识一经发表，很快引起了国内妇产科、妇幼保健、社区卫生、精神、心理等学科同仁，尤其是基层医疗机构医务人员的高度关注，短短几个月间，即通过报刊、网络等各种媒体，迅速传播开来。

据记者了解，此专家共识是由我国著名妇幼保健专家、世界卫生组织母婴健康与妇女保健研究培训合作中心副主任、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心专家委员会委员、首都医科大学附属北京妇产医院原副院长丁辉教授受世界卫生组织等机构委托，历时5年，经过长期广泛的调研，协同其他专家执笔撰写完成的。

2015年5月9日，本刊记者对丁辉教授做了独家专访。在采访中，丁辉教授介绍了此专家共识的课题调研及起草过程，并悉心解读了《产后抑郁障碍防治指南的专家共识》的要点内容……

建立我国产后抑郁

防治系统迫在眉睫

采访一开始，丁辉教授首先向记者介绍了《产后抑郁障碍防治指南的专家共识》的出台背景和成文过程。

丁辉教授接着说：“由于妇女产后体内激素水平发生显著变化，各种严重生活事件的发生以及对新角色的不适应，致使妇女在分娩后对抑郁的敏感程度加大。有些时候，新妈妈们推迟就医是因为疾病所带来的体力下降，以及担心其他人对自己的看法。这些新妈妈们对自己感到愧疚，因为她们认为这时本应体会幸福和快乐，但自己却感到抑郁。家人和医生也往往会忽略这些产后抑郁的症状，而认为这是照顾宝宝的压力所带来的问题。对产后抑郁进行的研究显示，它不仅对这些新妈妈产生不良影响，并且会给宝宝带来包括认知与行为障碍的严重不良后果，这些影响甚至会持续至儿童期。因此，尽早发现和治疗产后抑郁至关重要！”

丁辉教授继续介绍说：“近些年来，尽管世界卫生组织及其他国际组织已发表了一些关于管理和控制产后抑郁的指南，但在中国，产后抑郁的发病率各地区不一致，并且呈现增高的趋势，而在现有的围产保健系统中，尚没有包括任何精神方面的评估文件；因此，建立一个包括健康教育、识别、筛查、咨询及转诊制度的产后抑郁防治系统是非常ฝ必要的，也是迫在眉睫的！”

“产科医生和社区医生作为产妇分娩后首先接触的重要医疗人员，建立并规范我国妇幼保健系统产科的产后抑郁症管理的指南性文件，已经显得越来越重要。另外，产妇自身和家人如果能对产后抑郁有个全面的认识，也可以更及时地发现并解决问题。”丁辉教授继续说，“在上述背景下，2009年，世界卫生组织与首都医科大学附属北京妇产医院等单位签订合同，拟制订基于中国产科医生和社区医生的有关产后抑郁的临床诊治规范性文件。”

首部原创性该领域专家共识

据记者了解，这个课题合同的编号为“2010/117409-0”，❥合同约定的“项目负责人”就是丁辉教授。这意味着她将承担起最主要的前期调研、执行协调、最后成稿等繁重的工作。

丁辉教授介绍说，这项科研课题启动后，项目组协调了世界卫生组织、国家卫计委妇幼司、北京市卫计委、北京妇产医院、北京妇幼保健院、北京回龙观医院、北京安定医院、北京军区总医院、广东省妇幼保健院、深圳市妇幼保健院、南京妇幼保健院、北大人民医院、北大第一医院等单位参加工作，共有涉及妇幼保健医学、妇产科、精神科、心理科、社区卫生、管理学科等领域的28位专家参与调研工作，前后历经5年，易稿25次之多，终于在2014年11月圆满完成，正式向行业内及全社会公布，并发表于《中国妇产科临床杂志》第15卷第6期。

“回顾已经过去的、这个专家共识艰难孕育的5年时间，感触很多。” 丁辉教授感慨地说，“事实上，从项目合同签订前的2009年，我们就开始了项目设计的准备工作。基于我国国情和我国临床医生及产妇的普遍情况，我们决定从三个方面搭建此专家共识的框架，并确立了这项工作要达到的目标：一是从五个方面――健康教育、识别、筛查、咨询和转诊，三个水平――产科医生、社区医生及产妇家庭水平，详细阐释产后抑郁综合防治策略，用以更好地识别产后抑郁患者，并阻止患者产后抑郁的进一步发展及严重不良结局的产生。二是要基于规范性、实用性的理念，制订一部供产科医生和社区医生使用的‘产后抑郁障碍防治指南’，同时设计编写供产妇及家属使用健康宣传手册和折页。三是通过在研究现场实施‘产后抑郁障碍防治指南’和健康宣传手册和折页，达到评估综合防治措施效果的目的。”

规范产后抑郁防治工作任重道远

在采访中，丁辉教授还对《产后抑郁障碍防治指南的专家共识》的主要内容作了简要介绍。她说，这份指南性文件主要包括6大部分内容。首先是对产后抑郁障碍做了概述，针对产科医生和社区医生不具有精神科和心理专业知识的特点，明确了相关概念，并强调产后抑郁的广泛危害。其次是综述了产后抑郁障碍的临床表现；详尽描述了产后抑郁障碍的典型症状，并对其他常见症状作了附加说明。第三是列出了产后抑郁障碍的诊断方法、分类与诊断标准和鉴别诊断。此部分内容介绍了询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查等多方面的诊断方法，并明确了第一步量表筛查和第二步临床定式检查或临床晤谈、做出临床诊断的诊断步骤。第四是规范了产后抑郁障碍的治疗问题。包括治疗原则、药物治疗、心理治疗、产后访视和健康教育；同时特别介绍了对产后抑郁产妇进行产后访视时的内容，使社区医生可以参照共识在产后访视时对产后抑郁产妇更加关注，并提供有效的帮助。第五是对产后抑郁的疾病管理做了规范性介绍，包括自我管理、家庭管理、社区管理和医院管理的主要内容，并明确了分级管理的原则和各级管理的内容，使产科和社区医生明确自己的任务和干预时间点，从而保证产后抑郁产妇的及时发现、准确诊断、顺利转诊和有效治疗。最后是附录部分，对可能导致抑郁的神经系统和其他系统疾病、可能导致抑郁症状的药物、可能导致抑郁症状的精神活性物质、常用抗抑郁药物、爱丁堡孕产期抑郁量表、抑郁自评量表、汉密顿抑郁量表等作了补充介绍。

“制订指南性专家共识的宗旨，归根结底还是为了规范与指导产后抑郁障碍的临床治疗和日常保健，因此，宣传专家共识、推广专家共识的工作就显ฏ得十分重要。”丁辉教授说，“实际上，作为这项课题的有机组成部分，几乎是在启动本项目的同时，与专家共识相配套的产后 ツ抑郁健康教育宣传手册和折页的设计和编写工作就同时启动了。”

采访到最后，丁辉教授表示，尽管我国首部产后抑郁障碍防治领域的专家共识的制订工作历时5年终于完成了，但通过执行此项目她深深感受到，目前国内的孕产保健系统中，产后抑郁病人大多未得到规范化管理。因此，我们在产后抑郁防治方面的规范、宣教工作仍任重而道远，仍有太多太多的工作需要每一个有责任心的医务工作者继续努力……

专家简介

丁辉，女，教授，主任医师，高级心理保健师，首都医科大学公共卫生学院儿少与妇幼卫生学系主任，瑞典于默奥大学医学院访问学者，国家级科技成果奖获得者。前任世界卫生组织母婴健康与妇女保健研究培训合作中心副主任及首都医科大学附属北京妇产医院及妇幼保健院副院长。现任首都医科大学公共卫生与家庭医学院儿少卫生与妇幼保健学系主任，兼任全国妇联书记处特聘专家、国家CDC妇幼保健专家委员会委员、国家营养标准委专家委员会委员、中华预防医学会妇女保健学会副主任委员、中国心理卫生协会妇专委会副主任委员兼秘书长、中国健康促进基金会妇专委副主任委员、中华中医药学会亚健康学会副主任委员、中华妇产科学会北京生殖健康学会学术委员、北京市政府“健康北京”特聘专家等职。为原卫生部和北京市职称晋升与人才评价专家、国家及北京市科委科技成果评审专家，是国内外多家学术期刊编委和审稿人。长期致力于母婴安全、妇女多发病防治、青春期保健、孕产妇保健、职业人士工作压力与保健研究。