浅谈妊高征预测阳性孕妇的临床护理
妊娠高血压疾病严重危害母婴生命安全。孕期定期检测妊高症预测，出现阳性结果在治疗的基础上给予相应的临床护理，能够降低妊娠期高血压疾病的发生，报告如下。
☿1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2013 年1 月至2014 年3 月在我院产科门诊自孕3 个月开始产检，产前检查均无高血压，无心、肝、肾、血液疾病及传染病等并发症，无妊娠合并症的身体健康的单胎初产妇930 例，年龄19 ～35 岁，平均年龄 岁。随机选取正规产检分娩的实产妇400 例为观察组，另选取同期未系统产检住院分娩的初产妇530 例为对照组，2 组一般资料比较差异无统计学意义 ，具有可比性。
1. 2 方法观察组进行早期的宣教，帮助孕妇进行完整系统的产前检查，自孕18 周开始使用北京易思医疗器械有限责任公司的MP 妊高征监测仪，系统预测妊高征，出现阳性结果在治疗的基础上给予对应的临床护理干预，包括心理、体位、饮食、药物及妊娠高血压疾病相关知识教育。对照组未系统孕检，未经过临床干预。入院观察2 组孕妇的妊娠期高血压疾病发生率，比较发病的严重程度。
1. 3 统计学分析应用SPSS 17. 0 统计软件，计量资料以x s 表示，采用t 检验⌘，计数资料采用2 检✎验，P 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 2 组患者妊娠期高血压疾病发生率比较观察组妊娠期高血压疾病发生率为2. 25% 明显低于对照组的9. 62%，差异有统计学意义 。
2.★ 2 2 组孕妇☑疾病严重程度比较观察组轻度子痫前期发生4 例 ，对照组发生25 例 ，差异有统计学意义 ; 观察组重度子痫前期发生1 例 ，对照组发生12 例 ，差异6 1 4 1 河北医药2015 年5 月 第37 卷 第9 期 Hebei Medical Journal，2015，Vol 37 May No. 9有统计学意义 ; 妊娠期高血压疾病发病情况观察组明显低于对照组 。
3 讨论
3. 1 心理护理在妊娠过程中，孕妇受外界和生理变化的影响，容易出现紧张、急躁、易冲动、情绪变化大等特征，致使神经内分泌功能异常，从而导致妊高征的发生。医务人员对待孕妇态度和蔼，关心体贴，建立良好的医患关系，设立门诊随访，了解孕妇的心理问题接触其各种心理负担，耐心解答她们提出的问题。通过孕妇学校进行授课，通过肢体语言和眼神的鼓励让孕妇放松身心，消除疑虑和恐惧心理; 大力宣传妊娠保健意识、分娩的相关知识，告诉孕妇及家属如果孕期遭受较大的心理压力可以造成多种疾病，紧张恐惧的心理障碍会使交感神经兴奋其末稍释放大量儿茶酚胺和去甲肾上腺素，使全身小动脉小静脉及胎盘血管收缩，引起外周阻力增加，血压升高，心脑肾等重要脏器缺血，通过健康宣教让他们充分了解妊娠期高血压疾病的有关知识。嘱咐孕妇要合理平衡工作，自觉调节压力，保持足够的休息和愉快的心情。
3. 2 体位指导指导孕妇坚持左侧卧位，以减轻子宫右旋，增加子宫血流量，有利于维持正常的子宫胎盘血液循环，预防胎儿宫内缺氧。
3. 3 饮食护理应用围产营养管理系统根据孕妇的体重指数量身制定营养食谱，指导合理进食富含蛋白质﹑维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入。
3. 4 口服药物护理妊娠期高血压疾病的明确病因仍不能肯定，近年来多数学者认为，妊娠期孕妇缺钙是造成患病的重要影响因素之一。提高血钙浓度可以降低循环血中的甲状旁腺高血压因子活性，降低钙离子内流，致使胞浆钙离子浓度下降，平滑肌兴奋性下降，血管扩张; 还可以降低血管对血管紧张素的敏感性，使血压下降。我国营养学会钙供给量标准中规定: 孕中期妇女日需钙量为1 000 mg，孕晚期和哺乳期日需钙量1 500 mg。观察组孕妇自孕20 周开始常规补钙，予维D 钙咀嚼片 ，2 片/d，咀嚼下咽下。维生素E 具有抗脂质过氧化作用，维生素C 具有抗氧化作用，可以减少自由基对细胞膜的损伤，改善保护各个重要器官血管的功能和结构。观察组孕妇同时口服维生素C 0. 1 g，3 次/d; 维生素E 0. 1 g，3 次/d。通过健康宣教让孕妇了解疾病的相关知识，提高用药的依从性。
3. 5 皮下注射低分子肝素的护理抗凝治疗可以对抗血液高凝，改善微循环，保护胎盘及全身各重要器官的血液灌注，日益受到临床医务工作者的关注。有研究显示: 应用低分子肝素钙可明显改善母体的病理性高凝状态，改善新生儿预后，不增加产后出血量，是安全有效的。低分子肝素钙分子量相当于普通肝素的1 /3，较普通肝素抗凝血作用小，出血等不良反应发生低，阻断凝血连锁反应，降低血液黏度，灭活血管紧张素和血管活性物质，并抑制由它们介导的血管收缩，降低孕妇血浆中D-二聚体水平，阻断弥散性血管内凝血。用药时首先了解患者心理状态，做好宣教，消除孕妇的恐惧心理，告知用药的目的。为避免增加患者出血的危险，详细了解孕妇用药情况，避免患者同时使用口服抗凝药以及影响血小板功能的药物。每次注射前均要评估注射局部及患者全身情况，做好记录。将药液抽吸到注射器中，注入皮下，4100 U/d，注射时一定注意注射深度，避免过深可能会产生的深部血肿; 为减轻患者疼痛，注射速度适当不宜过快; 为避免毛细血管破裂出血而导致形成局部瘀血，在拔针后既不用棉签压迫也不能对进针点揉搓。注射5 d 后停药2 d，再注射5 d。注射时应严格消毒且常变换注射部位，对已多次注射的部位应观察有无漏液、感染等。用药后密切观察患者局部或者全身出血倾向，叮嘱孕妇进行自我检测，包括观察大小便颜色，皮肤、黏膜等有无出血倾向。帮助孕妇及家属对疾病本身正确认识，增强自信心，从而更好地配合护理工作。应用低分子肝素能够改变妊高症预测阳性孕妇的高凝状态，保护孕妇心肝肾等重要脏器及胎盘的血流灌注，降低妊娠期高血压疾病的发生率，继而改善妊娠结局。
