经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理探究

在临床上，经皮肾镜钬激光碎石术是经腰背部皮肤穿刺肾脏建立工作通道，结合钬激光碎石来治疗泌尿系结石的一种微创手术。该种手术方式的临床应用价值已经得到了广泛的认可，而在经皮肾镜钬激光碎石手术的过程中，通过采用护理配合的方式能够进一步提高手术的效果和患者术后的恢复效果。因此，本文主要针对于经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理进行了临床♪研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年3月～2014年1月在我院进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者53例，男22例，年龄45～72岁，平均（51.21.2）岁。女31例，年龄48～71岁，平均（50.11.1）岁。53例患者中，有16例患者为单发性肾结石，占临床总人数的30.2%，有36例患者为多发性肾结石，占临床总人数的69.8%。53例患者病程6个月～☒2年，平均（1.10.2）年。

1.2 方法

1.2.1 术前护理配合：①术前访视。在手术前的3 d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。访视的内容主要包括如下2个方面。首先，对患者进行健康教育宣传，主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠。其次，对患者进行心理护理。由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。因此，护理人员需要☢对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。②物品准备。主要进行手术器材和手术物品的准备，主要有电视摄像系统一套、冷光源、钬激光碎石机、钬激光光纤、灌注泵及供水装置、B 超机、输尿管取石钳、输尿管镜、F3～F7输尿管导管、F8～F20筋膜扩张器及塑料薄鞘、斑马导丝2根、肾穿刺针及膀胱镜插管1套、手术衣、持物钳、一次性输液器、无菌保护套等。在手术之前，需要对上述的物品进行全面的准备，并且应该检查3次左右，确保手术器械和物品的全面。另外，还应该注意一点，在手术之前，应该对手术用到的所有器械进行消毒，坚持无菌操作，避免患者手术过程中的感染，影响到手术的效果，不利于患者的术后的良好康复。

1.2.2 术中护理配合：①对室内的温度进行调节。在手术正式开始之前，护理人员应该对室内的温度进行调节，很多的护理人员忽视了这项工作，影响到了手术的效果。由于手术室内的温度过高的话，容易诱发患者血管出血，而手术室内的温度过低的话，容易导致患者心肺功能的改变，威胁到患者的生命安全。因此，护理人员应该将手术内的温度调节到23℃左右即可。②护理人员还需要做好仪器的摆放和连接的工作。将腹腔镜电视显示系统放在患者身体健侧面对手术操作者，钬激光机置于手术者右后方，灌注泵置于手术者左侧，B 超机置于手术者对侧，连接各种仪器，接通电源，进行仪器的调试等。③在手术中配合医生。护理人员需要遵照手术医生的指示执行护理操作，并且在护理的过程中，应该根据患者的实际情况，对患者进行安慰，很多患者在手术的♂过程中非常害怕，影响到手术的效果。因此，护理人员一方面需要执行各项护理操作，另外一方面观察患者的变化，适当的进行指导，确保手术的顺利进行。④在手术的过程中密切观察患者的生命体征的变化，对患者的心电进行密切的监护，一旦发生异常，需要及时的告诉手术医生，进而及时的采取有效的措施，避免发生意外情况，确保手术的安全。

1.2.3 术后护理配合：①在手术后，很多护理人员忽视了一项护理操作，就是为患者穿好衣裤，很多患者都是在送入到病房之后由家属将其衣裤穿好，这样做严重的侵犯了患者的隐私。因此，在手术结束后，就应该为患者穿好衣裤，充分的尊重患者的隐私。②手术后，护理人员应该对手术中的各项记录补充完整，尤其是具有重大责任的记录应该进行完善，以免发生医疗纠纷。然后，关掉仪器的电源，对其进行清理，消毒，以备下次手术使用。③护理人员应该充分的做好术后访视的工作，很多患者在术后会发生疼痛等情况，情绪非常不稳定，影响到术后的恢复效果。因此，护理人员应该采取积极有效的措施进行解决，药物指导是一方面，另外一方面应该对患者进行心理指导，缓解患者焦虑的情绪，确保患者手术后情绪的稳定。护理人员还需要对患者术后并发症进行观察，如果患者发生并发症，应该采取针对性的治疗措施，在最短的时间内确保患者的并发症消失，这样才能够保证患者的良好康复。护理人员还应该建议患者多使用富含纤维的水果和蔬菜，防止患者术后便秘的发生。在患者出院时，还应该对患者进行出院指导，能够进一步促进患者疾病的良好康复，进一步提高配合护理的效果，提高护理的质量，促进护理工作的顺利开展。

2 结果

53例患者平均下床活动时间为（1.21.1）d，平均住院时间为（8.31.4）d，未发生并发症情况，1例患者中转切开取石，占临床总人数的1.9%，穿刺成功率为100%。

3 讨论

伴随着我国社会经济的不断发展，也相应的促进了我国医疗卫生行业的发展，在针对于肾结石的临床治疗中，不再的局限于药物治疗，而是通过采用经皮肾镜钬激光碎石手术的方式进行治疗，由于该种手术方式的安全性非常好，手术效果好被广泛的应用于肾结石的治疗中。除此之外，要想进一步确保手术的疗效ฃ，有效的护理是非常重要的，患者之后经过科学合理的护理，才能够确保手术的质量和术后的良好康复。因此，在本次的临床研究中，主要针对于手术护理配合的护理方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的整个过程中，包括术前，术中和术后的护理效果进行了临床观察，通过本次临床研究结果显示，护理配合的方法能够减少患者术后并发症的发生率，并且能够促进患者在术后更快的恢复健康。

另外，护理人员在临床护理中，还需要注意如下几个方面：①在手术之前，除了要将手术的器械以及物品准备齐全之外，还需要在手术前对手术仪器进行调试，并且护理人员需要了解仪器的操作方法，以及仪器故障的排除方法，确保手术的仪器能够处在 正常的工作状态，有助于促进手术的顺利进行。②在术前访视中，护理人员的工作需要做的全面和具体，尤其是要做好患者的俯卧位训练，主要的目的是为了能够确保患者在手术的过程中承受长时间的俯卧位。③护理人员还应该进一步加强保暖的意识。除了在手术的过程中需要调节好手术室的温度之外，还需要在冲洗液的温度上加强护理，温度过高或者温度过低都容易影响到患者在手术中的状态，甚至容易导致意外的情况发展，因此，术中的冲洗液的温度应该与患者的体温相适应，尽量的减少患者皮肤的暴露。④在手术的过程中，护理人员还应该积极的配合麻醉师，并且密切的观察患者是否有腹胀以及呼吸困难的不良症状，如果发现患者有不良的症状，护理人员应该及时的汇报给手术医生，及时的采取措施进行解决，以免造成其他危险情况的发生。⑤钬激光光纤、腹腔镜显示系统都是进口贵重仪器，使用时要避免碰撞。因此，在采用经皮肾镜钬激光碎石术对患者进行临床治疗的过程中，护理人员通过积极的配合医生，配合患者，有助于全面的做好患者的护理工作，有利于提高手术的效果，确保患者手术后的顺利恢复。

综上所述，53例患者平均下床活动时间为（1.21.1）d，平均住院时间为（8.31.4）d，未发生并发症情况，1例患者中转切开取石，占临床总人数的1.9%，53例患者均穿刺成功，成功率100%。由此得出临床结论，在经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合护理方法，能够提高穿刺的成功率，减少中转切开取石率，避免患者术后并发症的发生，缩短下床时间和住院之间，有助于促进患者更好的康复，护理配合的方法值得在临床上推广。