囊膜夹持固定人工晶状体光学部的临床观察

资料和方法

一、临床资料

二、手术和检测方法

IOL居中性观察方法： 术前、 术后1天、1月、6月充分散瞳后用裂隙灯眼前节摄像系统拍照，采集的图像使用Image-Pro Plus v6.o软件确定IOL与角膜的最佳适配圆，测量两圆心距离，根据植入IOL光学部半径与适配圆半径的比例换算出偏心值（即人工晶状体光学部中心偏离角膜中心的距离），见图1。记录IOL偏心的方向和攀支撑方位。

图1

三、术后观察内容

术后常规检查裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、眼底，同时裂隙灯眼前节照相、OCT测量黄斑中心凹厚度。

四、统计学分析方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据统计，IOL偏位患者术前术后对比进行配对t检验，P0.05）。 讨论

1997年Gimbel等[3]报道利用后囊膜夹持IOL光学部可以预防儿童后发性白内障，提示IOL 植入术中可以利用后囊膜尤其是机化后囊膜进行夹持固定，IOL可能有较好的居中性。 晶状体摘除术后晶状体上皮细ฉ胞及前后囊膜即开始增生机化，引起囊膜浑浊出现皱褶并皱缩，术后一年基本达到稳定的状态[4]。此时利用囊膜的夹持力量稳定IOL的光学部，并且术中尽量囊膜切开做到居中，两个攀位于睫状沟。所有病例后囊膜夹持固定IOL术后观察基本居中且随访6月以上，尚未见明显的偏位。 然而目前尚缺乏机化囊膜的力学研究。IOL质量轻，但因重力作用，下半部分囊膜对IOL究竟有多大的支撑力量尚需进一步研究。本组研究中，所有术眼均为白内障摘除术后一年以上，前后囊膜均已混浊机化，并达到比较稳定的程度。此时利用囊膜的夹持力量稳定IOL的光学部，并且术中利用显微镜导航系统可以使囊膜切开做到居中，两个攀位于睫状沟。本研究中所有病例囊膜夹持固定IOL术后观察基本居 ☹中且随访6月以上，尚未见明显的偏位及IOL的位置明显变化。 然而目前尚缺乏机化囊膜的力学研究。尽管IOL材质轻，但长期因重力对下半囊膜的影响作用，及下半部分囊膜对IOL究竟有多大的支撑力量尚需进一步研究及长期的观察。囊膜切开同时解除了混浊囊膜对视轴的遮挡，有效的提高视力[5]。

☣ 后囊膜切开沟通了眼球的前后段，理论上会增加玻璃体的涌动，造成玻璃体对视网膜的牵拉并使其脱离或黄斑水肿，但本研究中，术后36眼均进行了OCT检查随访，术后1月、6月检查未发现黄斑明显水肿，与Stifer[6]报道相同。囊膜切开后将IOL的光学部镶嵌在其后，攀在囊膜前，形成一个整体，因残余悬韧带的作用整个IOL囊▼膜复合体在一个基本正常的生理位置，可维持玻璃体的形状，降低玻璃体前涌幅度，减少了由于玻璃体的前涌造成的视网膜牵拉，降低视网膜脱离黄斑水肿的发生率。相比较常规睫状沟植入IOL，本方法植入的IOL几乎无活动度，可减少攀的活动对睫状体的刺激，引起眼内慢性炎症等[7]。本研究36眼患者随访观察6月以上未出现视网膜脱离及黄斑水肿，但需要更多样本更✿长时间的临床观察以证实。

囊膜夹持固定IOL光学部治疗无晶状体眼及IOL植入术后IOL偏位囊膜残余多的患者是一个简单且治疗效果显著的方式，但需要进一步的力学研究。

参考文献：

[7] 苏敏，李庚营，杜丽玲等.人工晶状体睫状沟植入术后屈光结果分析.国际眼科杂志，2013，9：195-196