异甘草酸镁治疗抗结核药物性肝损伤82例疗效分析

【摘要】 目的 探讨异甘草酸镁治疗抗结核药物性肝损伤82例的疗效。方法 82例经血清生化指标确认Ⓐ的由于使用抗结核药物引起药物性肝损伤患者， 给予5%葡萄糖针250 ml+异甘草酸镁针150 mg， 1次/ d， 静脉滴注， 疗程3周， 对其疗效进行分析。结果 79例患者治愈， 血清生化指标均正常， 3例无效， 总有效率96.34%， 除1例患者出现眼睑浮肿， 无高血压、低钾血症等发生。结论 异甘草酸镁治疗抗结核药物性肝损伤， 治疗后预后较好， 副作用少。

【关键词】 抗结核药物性肝损伤；异甘草酸镁；疗效

结核病（tuberculosis， TB）是一种具有传染性的慢性消耗性疾病， 病死率高。抗结核药物治疗¿在控制TB过程中起到了至关重要的作用， 但抗结核药物引起的药物性肝损伤（drug-induced liver injury ， DILI）却限制了它们的使用， 直接影响TB的控制效果。本文探讨了异甘草酸镁治疗抗结核药物性肝损伤82例的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

2 结果

79例患者治愈， 血清生化指标正常， 其中显效67例， 有效12例， 无效3例， 总有效率96.34%， 除1例患者出现眼睑浮肿， 无高血压、低钾血症等发生。

3 讨论

但抗结核药物性肝损伤的原因尚不明确， 考虑可能为：①药物诱发的变态反应性肝损伤。如利福平作为抗原可与体内产生的抗利福平抗体结合， 产生抗原抗体反应， 干扰肝细胞的物理和化学活性， 破坏细胞骨架功能， 导致肝细胞损伤， 同时抑制胆汁排泄， 容易形成胆汁性肝损伤， 出现黄疸[4]。引起肝细胞变性、坏死、肝内淤胆或同时存在。②药物本身或其代谢产物引起肝细胞脂质过氧化， 从而直接造成肝细胞损伤。如异烟肼的乙酰化需要乙酰基， 而利福平则在代谢过程中产生大量乙酰基， 二者相互协同；同时利福平还可以诱导肝微粒体细胞色素P450活性使乙酰异烟肼数量增加[5]☭。③患者自身原因。如：过敏体质、营养不良、年龄、饮酒、缺少乙酰化酶等。

李旭[6]研究结果发现， 甘草酸具有明显的抗炎、减轻免疫反应作用[7]。另有多种资料研究显示甘草酸制剂具有抗炎、调节胆红素代谢、保护细胞膜作用， 是保肝抗炎的常用药物， 其中又以18α-甘草酸为代表， 18α-甘草酸具有亲脂性好、肝脏靶向性高、抗炎活性强、不良反应少等优点。异甘草酸镁作为一种单一的18α-甘草酸， 含量超过99%， 是一种多功能的肝细胞保护剂， 能全面干预一相酶、二相酶、脂质过氧化及肝细胞受损等四个环节， 具有稳定细胞膜、抗炎、抗生物氧化、调节免疫、解毒、抗肝纤维化、防止细胞凋亡等作用， 从多环节保护肝细胞。而且异甘草酸镁临床上使用无既往甘草酸制剂的常见副作用， 如低血钾、血压升高、水钠潴留、浮肿等， 药物分布迅速， 消除慢， 起效快， 纯度高， 不良反应少， 比以往的甘草酸制剂有更好的疗效和安全性[8]。

本研究表明， 异甘草酸镁治疗抗结核药物引起的药物性肝损伤， 起效快， 不良反应少， 有效率高， 用药安全。对于抗结核药物引起的肝损伤， 无需被迫停用抗结核药物， 不影响抗结核疗程， 仅需局部调整用药， 减少对肝脏的损伤， 便可使化疗顺利结束。

参考文献

[3] Femandesz VA， Sopefia B， Fernandez VJ， et al. The influence of risk factors on the severity of anti-tuberculosis drug-induced hepatotoxicity. Tubere Lung Dis， 2004， 8

（12）：1499-1505.

[4] 查月芳， 曾文， 胡建军， 等.主要抗结核药物肝脏毒性的动物实验研究.中国防痨杂志， 2006， 28

（3）：174-177.

[5] 彭卫生， 王英年， 肖诚志.新编结核病学.第2版.北京：中国医药科技出版社， 2003：454.

[6] 李旭.甘草酸类药物治疗慢性病毒性肝炎的疗效与评价. 中国药理学通报， 1999， 15

（4）：383-384.

[7] 李昌平， 刘厚钰， 胡德昌， 等.强力宁对慢性肝炎患者IL-26及TNF-α的影响.中华传染病杂志，☁ 1997， 15

（3）：156-157.

[8] 中华医学会传染病与寄生虫病分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志， 200♛0， 8

（6）：324-329.