重视慢性阻塞性肺疾病患者骨质疏松的诊治
[摘要] 目的 提高慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关的骨质疏松症早期诊断及防治意识。 方法 报道2例COPD相关的骨质疏松症。 结果 2例COPD患者均已出现明显骨质疏松症表现，但因医务人员相关意识不足而多次误诊。结论 对COPD合并骨质疏松症早期诊断和干预，对于其活动能力的保持和生活质量的提高，乃至延缓死亡等具有重要意义。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病 ；骨质疏松
骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨组织微细结构退化（骨小梁变细、数量减少）导致骨脆性增加而易发生骨折的骨代谢性疾病，目前对OP的诊断，无论国外还是国内都以骨密度BMD或BMC低于同性别年轻人均值的2.5SD作为标准。慢性阻塞性肺疾病患者不同程度地存在骨质疏松，重视慢阻肺患者骨质疏松的诊治具有较大的临床意义。本文报道2例被误诊的COPD相关性骨质疏松症，以引起医务人员对COPD伴发骨质疏松的重视。
1 临床资料
1.1病例1
2 OP的原因分析
2.1吸烟
吸烟是OP独立的危险因素，而COPD患者往往有重度吸烟史。COPD患者骨密度的降低与烟碱的刺激量呈正相关[1]。大量的吸烟会导致骨量的丢失，这是因为烟草中的成分尼古丁会影响人体对钙的吸收，破骨细胞的活性增加等。这样导致骨密度降低，最后引发骨质疏松。
2.2低氧血症
COPD是以不可逆的通气受限为特征，通气/血流比例失调导致低氧血症，长期慢性缺氧导致ATP形成不足，影响胶原合成酶类合成[2]。
2.3运动缺乏
运动能有效地增加骨密度[3]。骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动不足，特别是户外运动减少，一方面将抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素D合成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。
2.4营养不良
营养不良是COPD重要的合并症，60%的COPD患者伴有营养不良。营养不良使机体处于负氮平衡状态，可导致骨基质蛋白合成不足，新骨生成减少，若同时存在钙缺乏，那么发生骨质疏松的风险性就会增加。加速OP的发生[4]。
2.5 高龄
OP是衰老相关性疾病，与增龄呈正相关[5]。人的骨骼在生长、发育和衰老的整个生理过程中，骨量会随着年龄的增长而发生变化。青春期获得、激素水平的改变起十分关键的作用。总体骨量积累达到峰值的年龄在28.3～29.5岁。达到骨峰值后，骨量随年龄增长而开始逐渐下降。
2.6 糖皮质激素
糖皮质激素是目前治疗COPD的有效药物，而流行病学调查显示糖皮质激素治疗是骨质疏松第3位常见原因，吸入激素的量与骨折的发生呈正比关系[6]；超生理剂量的糖皮质激素在人体内主要抑制骨形成，在富含松质骨部位，如椎体、髋、腕部更加明显，椎体压缩性骨折的发生率显著升高。服用糖皮质激素的患者发生髋关节骨折及桡骨远端骨折的危险性是非服用糖皮质激素患者的2倍，而椎体骨折的危险性则增加4倍。
3 健康宣教
3.1教育与督促戒烟
延缓肺功能下降和骨量丢失的有效措施就是戒烟。向患者反复讲解吸烟的危害，帮助其了解戒烟对改善骨质疏松及延缓肺功能进行性下降的重要性。
3.2家庭氧疗
3.3 适量运动
大量的研究表明运动对骨量会产生积极的作用。对于老年人来说，运动能明显✈地改善肌肉神经功能，增加肌肉的强度，从而减少骨量丢失。 3.4 改善营养要求达到理想体重
众所周知，维生素D、钙等营养元素与骨质疏松的关系密切，适当的补充钙对骨质疏松的预防有一定的作用。了解患者的饮食习惯，根据患者营养情况制订相应的饮食计划，每日提供足够的蛋白质，保证每天摄入维生素D≥200 IU、钙量≥1000 mg，减少摄盐量，避免过量饮酒、茶、咖啡等刺激性饮料，并定期监测体重。
3.5 使用激素的监测
患者都有糖皮质激素用药史，用该类药物期间应观察疗效和副反应，必须同时补充钙剂和维生素D，定期检测骨密度、血清 ALP、Ca2+，及时监测OP情况。
4 小结
总之，应重视COPD相关性骨质疏松症，提高诊断意识。COPD合并骨☑质疏松症应给予早期诊断和干预，❣其疗效对患者活动能力的保持和生活质量的提高乃至延缓死亡等具有重要意义。
[参考文献]
[2] 杨菊，张燕祺. 老年慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松相关性研究[J]. 中国老年保健医学杂志，2009，7（4）：31-33.
[5] 陶国枢，张京立. 骨质疏松症与老年病[J]. 中国骨质疏松杂志，2000，6（4）：47웃.
[7] Zhong N，Wang C，Yao W，et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：A☮ large population based surey[J]. Am J Respir Crit Care Med，2007，176（8）：753-760.
