胫骨平台骨折切开复位内固定55例分析

胫骨平台骨折55例，其中空心加压螺钉固定15例，单侧钢板固定33例，双侧钢板固定6例，辅以外固定架6例，行自体骨植骨24例，异体骨6例，人工骨4例。平均术后随访15个月，▲结果按膝关节评估标准评估术后疗效，优良46例，可6例，差3例。结论：胫骨平台骨折术后早期功能锻炼，可取得良好疗效。

胫骨平台骨折 切开复位 内固定

胫骨平台骨折涉及关节、软骨、韧带、半月板甚至神经、血管等组织的损伤，如果早期处理不当，则对预后产生严重影响。现对我院自2003～2009年8月收治的55例胫骨平台骨折资料进行回顾分析。

1 临床资料 ッ 1.2 手术方法单髁骨折行膝前内侧或前外侧切口，累及双侧平台则行前正中切口或膝前双侧切口。显露骨端后유直视下撬起塌陷的骨关节面。在其下方植入自体骨，24例，人工骨4例，异体骨6例。其后行空心加压螺钉固定15例，髁钢板28例，胫骨平台外侧解剖钢板5例，双钢板6例，辅以外固定架固定6例。部分病例辅以克氏针固定粉碎块。修补有撕脱骨块的前交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带各1例，行外侧半月板切除1例，修补2例。 2 讨论

2.1 目的和原则  2.3 合并韧带损伤的处理 

本组对合并有撕脱骨折的韧带损伤3例进行Ⅰ期固定，而对实质性损伤的韧带未作处理，经术后15个月随访未发ล现右膝关节不稳定的情况。我们认为Ⅰ期修补明显增加了❣手术难度，延长手术时间，增加感染机会。且韧带重建后至少需要4周以上的外固定时间，易导致膝关节功能的丧失，可待骨折愈合及膝关节功能恢复后，再对残留的不稳定进行修复。

2.4 并发症的处理 

复杂胫骨平台骨折可造成较多并发症，主要是关节面得不到满意的修复和肢体轴向对线不良，以及日后的创伤性关节炎。加之手术时间长，剥离面广，易发生感染和粘连，导致膝关节功能不佳。术中使用C臂示对位良好，术后摄片对位不佳，故认为涉及后髁骨折，最好采用术中摄片比较可靠，患肢需术后3个月才能开始负重。

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［１］王满宜，荣国威 胫骨平台骨折的手术