骨折后骨不连的临床治疗分析
关键词 骨折；术后骨不连；治疗分析
资料与方法
骨不连诊断标准：骨折>6个月仍然没有愈合，并且无进一步愈合倾向已有3个月，称之骨不连。临床体征与症状：①骨折出现后>6个月未愈合，骨折断端仍有异常活动。②负重时疼痛明显，或负重功能丧失。③畸形、肢体功能障碍。
X线与CT检查：①骨折端分离、有间隙。②骨髓腔封闭。③骨折端硬化，呈现清晰的骨折面。④假性关节形成。⑤骨痂稀少。
骨不连的手术指征：临床上发现骨折切开复位内固定后>6个月，仍存在活动异常、局部疼痛、功能障碍。影像学结果表明骨折端有间隙、髓腔封闭以及骨折端硬化现象。
手术方法：根据影像学特征，临床上将骨不连分为肥大性骨不连、萎缩性骨不连、滑膜性假关节、感染性骨不连4类。本组14例为行内固定术后陈旧性骨不连，均采用锁定加压钢板内固定加自体骨移植技术治疗。首先选择适宜的手术切口，尽可能更多地保留与骨骼连接的软组织，清理骨折断端过多的“无效骨痂”和周围瘢痕组织，去除夹于骨折断端间的纤维组织和瘢痕肉芽，切除硬化骨组织，钻通已封闭的髓腔，直至有正常出血，最后修整断端，采用合适的锁定加压钢板固定，取自体髂骨进行植骨。
术后处理：术后适当固定和抬高肢体，促进血液循环 ﭢ，减少肿胀。加强术后康复医疗护理工作，向患者讲解手术及术后功能锻炼的重要性，不断增强患者信心，逐步增加营养，改善机体状况，解除患者的思想顾虑，配合医务人员从肌肉等长收缩锻炼开始，逐步指导患者进行临近关节的功能锻炼，配合物理治疗、主动锻炼等，有利于骨不连的预防和治疗。同时可适当应用促进骨痂形成和骨修复的药物。
结果
讨论
骨不连的原因分析：力学稳定性、พ足够的血供（即骨血运）以及骨和骨的接触是骨折愈合的最基本条件。分析本组病例骨不连的原因主要有以下几个方面：①内固定材料使用不规范。新骨生成取代损伤的骨组织才能实现骨折愈合，稳定固定是骨折愈合的必要条件之一。钢板长。度不够或者内置物过小或过细，致使骨折处紧密度欠佳，出现骨折处过度活动。②开放性损伤和高能量闭合性损伤本身会造成如ส组织剥离或骨膜血供的损害。加之切口复位时过多的剥离骨膜，植入内固定材料时损伤骨膜和组织，均可影响骨的血运。③内固定术后感染。本组1例，为胫骨上段开放性骨折，由于局部血液供应较差，骨感染使肉芽组织长入骨折断端，使骨折部位产生骨质溶解，容易造成✍骨接触不良。④片面追求解剖复位，使骨膜广泛剥离，造成骨膜及周围软组织被大量损伤，会破坏骨的血液供应，影响骨的愈合。
骨不连的治疗：骨折术后骨不连患者由于患肢长期制动，导致废用性骨质疏松，选择的内固定物十分重要。治疗骨不连的重要环节是保持骨折稳定，目前锁定加压钢板固定仍被广泛应用，在祛除原固定装置以后，利用锁定加压钢板的动力加压孔，可使新生血管组织、骨组织可以沿着孔隙长人材料内部，骨细胞贴附在材料表面并不断进行增殖，促进骨组织的再生与修复；利用锁定螺钉其直径大的优势，能够增加抗剪力的能力，缩短板骨之间的距离，增加骨折端的稳定性。在选用材料时注意选用足够长的锁定加压钢板，骨折远近两端至少各固定2～3枚相同规格的螺钉；手术时尽量避免剥离骨膜；在骨折断端处局部植入足量的自体骨。目前，虽然可供选择的植骨材料类型多样，但是作为骨移植的“金标准”，因为其疗效确切，自体骨移植仍作为临床优选的治疗方法。
综上所述，针对多种原因造成的骨不连，在选择好手术指征的前提下，应用锁定加压钢板，取髂骨行自体骨移植，具有固定稳定，有利于骨折愈合和早期关节活动的优点，是治疗骨不连的有效方法之一。
