动静脉内瘘的临床护理

血液透析 动静脉内瘘护理

需要长期血液透析的患者，血液通道是他们的“生命线”，现将常规的血管通路介绍如下：

1 直接动静脉穿刺

1.1动静脉内瘘的建立 对于急性肾功能衰竭、药物中毒、心功能衰竭、慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能恶化，须作紧急透析，在内瘘成熟前，可先选择动脉，静脉穿刺。 1.3方法 动静脉内瘘（NAVF）手术时，将用上肢动脉与静脉端侧或端端吻合，以前者多见，术后2～6周静脉逐渐扩张后便可使用。在扩张的这段静脉上穿刺，既可得到足够血流量，也可减少患者的疼痛，患者活动受限程度小，感染和血栓形成并发症减少，穿刺成功率高。

2 对患者的心理护理准备 3 术后的护理 4 DAVF适用护理

4.1预防感染 血透全程要规范操作，预防感染尤为重要。

严格消毒，在预冲管路全过程绝对无菌，穿刺时要戴口罩、帽子，消手，严格消毒穿刺部位皮肤，使用一次性穿刺针，严防局部血管感染而影响瘘管的寿命。 ฬ 4.2要有熟练的穿刺技能 在穿刺时要特别注意保护血管 ッ，尽量一次穿刺成功。一次穿刺不成功时，要另换一处穿刺。

5 正确选择穿刺点 DAVF穿刺不能在吻合口及静脉瓣附近进行，会产生血肿。动脉穿刺点距吻合口73cm动静脉穿刺点的距离大于一百为宜。血泵♂流速也要适当，要适合内瘘本身流量。个体在透析用内瘘时负压不宜过高。

6 并发症的观察及预防

出血：术后24h内发生渗血，可在局部轻轻加压，但不宜过长，防止压迫过重，造成瘘管闭塞 ☻。患者多数有手臂肿胀,通过抬高肢体，保持正确睡眠姿势在两周内可以消失。

7 延长内瘘使用寿命的护理

7.1内瘘使用前的护理 内瘘建立后要经常巡视听诊，是否有手术部位血管杂音，造瘘处摸到震颤表示血流通畅。注意术后伤口愈合情况，每天更换切口敷料，严格无菌操作。

7.2透析完成按压血管护理 正确拔针压迫止血的方法：压迫力量要适当以不出血而感到搏动或震颤为好。压迫时间一般为十五分钟到半小时为好。

7.3预防血栓形成的护理 血管条件差者，可先建立临时血管通路。保持血管条件改善再行内瘘手术。避免透析过程中造成血凝堵管，注意抗凝药物的计量，用药时间。防止透析中血栓形成。

8 讨论

只要做好充分的术前准备;正确的术后护理;地使用内瘘;结合病人的配合，透析病人的内瘘成功率就能得到有效提高。

参 考 文 献

[1]杨晓梅，裴淑矫，王艳秋.内瘘护理的新方法.透析与人工器官，1998，9

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