简析骨科外固定患者的护理
骨折复位后，为保持其良好的位置，必须对骨折肢体加以固定。目前常用的外固定方法有小夹板固定、石膏绷带、持续牵引、外展架和外固定器等，外固定是最常见的护理内容，直接关系到患者的康复。对2011年10月2013年12月收治的骨科患者外固定治疗护理方法进行分析如下。
1临床资料
选取2011年10月2013年12月收治的骨科患者50例，其中男32例，女18例，年龄8-73岁。其中股骨骨折13例，胫排骨骨折17例，胧骨骨折13例，尺挠骨骨折7例。
2护理方法
2. 1小夹板固定的护理根据骨折部位选择相应规格的夹板，准备衬垫、绷带。夹板固定后最重要的注意事项是捆扎的松紧度，过松则固定不牢，过紧可引起组织的压迫性损伤。①捆扎时的松紧度:一般以捆扎带能向远近两侧较容易地移动1 cm为度。②捆扎后的观察:因组织肿胀等可使原本松紧适度的小夹板过紧，需要密切观察及调整。小夹板固定后应注意观察患肢远端有无感觉、运动及血液循环障碍，以防发生骨筋膜室综合征。抬高患肢有利于肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。肢体远端肌肉舒缩可促进静脉回流。小夹板固定的患者多为门诊患者，小夹板固定后的观察依靠患者的知识掌握，健康教育极其重要:①告知患者小夹板固定后会随着肢体肿胀变紧，其表现是患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等，出现这些情况可先自行放松小夹板并及时复诊。②肿胀消退后小夹板会变松，应及时复诊进行调整。③固定后2周内，应根据病情需要及时作X线检查，以便了解骨折有无移位，避免发生畸形愈合。④按骨折部位、骨折类型、愈合情况指导患者做好患肢功能锻炼。
2. 2石膏固定的护理
2. 2. ป1石膏的硬化石膏绷带包扎后应自然硬化，可用电吹风、烤灯等加速硬化，但应注意温度过高可发生烫伤。在石膏硬化前不要用手指按压，以免石膏局限性突出压迫组织，必须搬动时应用手掌平托。
2. 2. 2石膏固定后的体位抬高患肢有利静脉回流，减轻肿胀和疼痛。根据肢体固定的体位要求置放体位，如膝关节屈曲位石膏固定时应在膝下垫放被褥等，以使下肢舒适。
2. 2. 3保持石膏清洁石膏易受尿、便、食物、饮料等污染，应注意预防。在清理污染时不可过多用水，以免石膏受潮软化。严重污染时应更换石膏。
2. 2. 4观察①压迫症状:石膏坚硬，特别是管型石膏固定后其强度相当大，肢体活动度完全丧失，产生压迫时问题严重，应密切观察。组织肿胀引ส起普遍压迫，表现为疼痛、麻木、活动障碍及肢体远端肿胀等。石膏局部突起引起局部压迫，表现为局部严重疼痛。此时不能轻易用损伤的疼痛进行解释，确认石膏压迫后应报告医生，用开窗等方法解除压迫。②过敏症状:湿热状态下石膏可能导致皮肤过敏，患者表现为明显的痒痛，在使用高分子石膏时更易发生，严重时需拆除石膏。③渗出:观察石膏表面有无血液或其他渗出，必要时开窗或拆除石膏。
2. 3外固定支具的护理
2. 3. 1固定外固定支具种类繁多，由塑料、高分子材料、金属等制成，根据病情选择定制支具，垫好衬垫，使固定服帖，粘贴的松紧度合适。
2. 3. 2观察①是否达到固定的需要:根据病情对固定的要求，是否服帖，是否达到有效的固定。②固定是否可靠:外固定支具的各粘贴带是否松紧พ合适，有无压迫症状。③外固定支具多是可解开的，便于创面换药等处理，在解开时应注意对固定要求的保护。
2. 3. 3功能锻炼支具固定的牢固程度一般不如石膏，在进行功能锻炼时有可能移动，影响固定效果。指导患者根据病情适度锻炼。
2. 3. 4健康教育由于支具可轻易解开，故须防止患者自行解开，应向患者进行固定目的和意义的教育，避免擅自解开造成的后果。
2. 4外固定架的护ฎ理
2. 4. 1针孔的护理外固定架需要装戴的时问均较长，针尾长期暴露易引起感染。针孔应用纱布球覆盖，每天滴入酒精进行消毒。针孔周边已形成的结痂具有一定的保护作用，若无感染迹象不应轻易摘除。
2. 4. 2针尾的护理针尾易引起挂碰，可用带橡胶盖的药品小瓶套在针尾上，或用胶布等进行缠绕粘贴。
2. 4. 3外固定架的调整经常检查外固定架是否牢固，及时拧紧松弛的螺丝。根据病情调整位置，保证达到固定的要求。
2. 4. 4功能锻炼指导患者根据病情及外固定的牢固程度进行恰当的功能锻炼，如上肢的关节活动锻炼、下肢的不负重锻炼及循序渐进的负重锻炼。
2. 5牵引的护理
2. 5. 1维持有效牵引设置对抗牵引:将床头或床尾抬高，利用体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。每天检查牵引装置是否有效、包扎的松紧度、牵引绳不应脱离滑轮的滑槽、被毯衣物等重量不应压迫牵引绳、牵引砝码不能触地或中途受阻、牵引肢体远端亦不能抵住床栏或枕被等而受到阻拦。
2. 5. 2牵引的观察经常测量肢体长度，避免牵引过度。嘱咐患者及家属不能擅自改变牵引方向及重量。颅骨牵引时经常拧紧牵引弓的螺丝，以防松脱。观察患肢远端感觉、运动、血液循环、皮肤受压情况。皮肤牵引应注意胶布有无滑移及松脱。绑缚式牵引容易滑脱，下肢牵引时还易卡压足背引起足部肿胀及皮肤坏死等。
2. 5. 3骨牵引针孔的处理每日针孔处滴酒精1次，避免钢针左右移动，针孔局部血痂不要随意清除。
Ü 2.5.4皮肤护理注意肢体保暖，经常清洗或按摩，防止皮肤压疮。
2. 5. 5功能锻炼指导患者根据病情作肌肉舒缩或关节活动的功能锻炼，可利用骨科床的悬挂拉手等进行。
