商调音乐对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者焦虑与呼吸困难的疗效观察
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）即慢阻肺，是以慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难、运动耐力差为主要症状的呼吸系统常见及多发ฌ疾患，慢阻肺病情迁延反复，对患者的身心健康和生存质量产生极大影响[1]。COPD[2]患病率与病死率ซ高，20世纪国内北中部102230名非城镇成年人断面调查之患病率为301-302%，近年来上升至中老年人群之8%左右，WHO预计该病在2020年左右可能是全球负担最重的几种疾病之一[3]；故而作为一种病因复杂的疾病，对COPD进行综合的防治有着重要的临床意义。✘在对本病的治疗中，生活起居中的调摄占据较重要的地位，良好的生活指导对本病的康复尤其是稳定期的病患有着极其重要的作用。一般的起居指导包括防寒保暖、避免到污濁空气中、积极氧疗、保持心情愉悦等，还有包括瑜伽、五禽戏、太极拳等健康操。音乐治疗作为一种特色疗法，已广泛运用在精神以及心理疾病的治疗领域。近来，部分研究团队采用音乐疗法治疗COPD[4-6]，提示音乐治疗能明显改善病患的焦虑情绪，缓解睡眠困难，改善其肺功能以及生活的质量。五行音乐扎根于我国传统文化，在疾病治疗方面有数千年的传承积淀。五行对应五音，而商调为金，通于肺，可调节呼吸功能，增强卫气，扶正固表，提高患者抵御疾病的能力。本研究从中医康复的角度出发，对稳定期COPD病患进行商调音乐干预，探讨商调音乐对焦虑情绪和呼吸困难的影响，以期为COPD患者的康复提供一个有效、便廉的康复护理方法。
1资料与方法
[KG（0.1mm]11临床资料来源于2015年1月2016年10月入住福州市某中医院呼吸科的55例稳定期COPD者。诊断标准《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[7]，选择稳定期☃COPD，主要症状中的咳嗽、痰多、呼吸不利等症状趋稳定或表现轻微，病情基本恢复到急性加ถ重前的状态。纳入指标：年龄45～80岁，性别随机，小学及以上文化程度；体温、呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征稳定，神志清楚，能集中注意力且能配合聆听音乐；听力与视力无明显异常，知情同意参加者。排除标准：重要脏器如心脏、肾脏、肝脏等脏器功能重度减退；痴呆和（或）精神障碍者；罹患间质性肺病、哮喘等急、重肺疾病。[KG）]
共纳入55例，剔除1例（COPD合并支气管哮喘），脱落1例（失访），完成病例数53例。采用随机数字表法，随机分为观察组和对照组，观察组26例，男16例，女10例，年龄45～79（644575）岁，病程（971138）a。对照组27例，男19例，女8例，年龄47～80（6715995）岁，病程（1032153）a。观察组和对照组间在年龄结构、性别组成、教育程度、烟酒史、病程及基础治疗等方面无显著差异（P005），具有可比性。
12研究方法2组病例均接受对本病常规治疗和护理方案，予支气管舒张剂、类固醇激素、化痰药物等治疗，健康的指导，戒烟酒等不良的嗜好，禁辛辣燥热的食物，净化空气，指导其每天进行呼吸操训练，在此基础上，对照组不予音乐疗法。观察组组：予《五行音乐盒带》（石峰编曲，郝万山主审，中华医学会音像出版社）。由受试者根据个人喜好选择10首商调音乐作为该受试者的试验用曲，每日聆听1次，每次20～30 min，1周5次。4周为1疗程，连续3个疗程。聆听时，音量维持在30～40分贝，保证周围环境安静，无干扰；予嘱受试者仔细感受旋律，建议随乐哼唱或随乐遐想。
干预前，对试验操作者和量表评价人员进行专业培训，严格按照研究方案予以实施和评价。
13评价指标分别在干预前和干预3个疗程后，对2组患者进行焦虑症状和呼吸困难评定。
131焦虑症状采用特质焦虑量表（T-AI）[8]，该量表赋值区间为20～80，其中 20～39者，为轻度焦虑；40～59者为中度，60～80者为重度。
132呼吸困难选用英联邦医学研究理事会（MRC）之mMRC量表（Modified Medical Research Council Scale）[9]，以评判COPD患者呼吸困难程度，共含0-4级这5个级别，等级与呼吸困难症状正相关。
14统计学方法通过SPSS190软件进行分析。计量资料符合正态分布者采用t检验，以表示，不符合正态分布者采用秩和检验。计数的资料运用2检验。以P值小于005为符合统计学意义之标准。
2结果
212组焦虑症状比较见表1。
222组呼吸困难症状比较见表2。
3讨论
31商调音乐治疗COPD的作用机理祖国医学认为COPD的发生，多因久病，肺主气功能受损，气虚无力行血，血脉瘀滞，痰浊潴留，气机失调等。肺气的亏虚是导致慢阻肺的先决条件，肺、脾、肾三
脏俱虚则是引发COPD迁延反复的重要因素。故而稳定期COPD者宜补益肺气，以利肺气升降，兼补他脏，尤应兼顾补脾，培戊己之土而生庚辛之金。五行音乐治疗措施系取传统五音之论，拟角、徵、宫、商、羽 5 类迥异曲调达调和病痛之功，其机理推测可能是音乐的刺激，特别是和谐的乐音刺激，可使听众产生强烈的生理效应及心理的应答，满足听众的想象力、创造力需要，形成一定的生理反馈效应。乐音能产生良性的反馈作用，而噪音可能会产生负面的反馈效应。《黄帝内经》载曰：宫为土音通于脾，商为金音通于肺商系（2-Re）为主调，对应肺脏，可通调肺气，促周身之气内敛，以达养肺阴、补肾水之功，对肺脏相关的疾病有独特疗效[10-11]。
32商调音乐能明显缓解COPD患者的焦虑症状COPD者久病缠身，存在各种心理问题，其中，焦虑症状较为典型。乐音能改善听曲者的不良情绪、提振精神，从而导致一定的心理-生理反应，研究指出[4-6]，个体化的音乐疗法可明显改善COPD者的焦虑状态与睡眠质量，从而提高其生活质量。五行音乐法是诸多音乐疗法中的一种，具备较好的调节情绪的功效。司马子长曰：音乐者，所以动荡血脉，流通精神而和正心也。指出音乐与情绪以及疾病有一定关联，乐音有通气血、舒身心、导经络等功用。本研究亦阐明，商调音乐治疗后，甲组的焦虑症状显著改善，不良情绪有明显好转，2组相较，差异有统计学意义。
33商调音乐能一定程度上改善COPD患者呼吸困难的症状气流受限表现为呼吸困难，是本病的主症之一，焦虑症状可致呼吸频率加速，血压及心率升高，心肌氧耗加大，可能加重原有症状，近来研究指出该类患者呼吸困难和焦虑间明显相关[4]。本研究遵循五音应五脏的原理，应用通于肺的商音治疗稳定期COPD患者，商音乐曲高亢悲壮，属金，具有金的特性，能调畅肺的呼吸功能，补肺气之亏虚，提升人体的卫气，提高机体防御的能力。本研究结果亦表明，予商音治疗后，患者呼吸困难症状明显改善，与对照组相较，差异有统计学意义。其机制推测可能是商音补益肺之气，进而改善肺气之升降，清气得升，浊气以降，兼商调之乐改善其情志，共同改善了呼吸困难之症。
五行音乐疗法是国医精髓之一，当中之商调乐音可显著改善稳定期COPD患者焦虑以及呼吸困难症状，促进患者康复。但本研究纳入的资料有限，随访时限较短，且选用的评价指标较局限，未能选用多种呼吸功能评估工具交叉评定研究对象的呼吸功能情况，同时，未能设置与商调音乐相匹配的对照指标，研究有一定的局限性。下一步拟探讨中医五行音乐的商调音乐和能与其相对应的非五行音乐对COPD患者的作用差异，为中西医结合治疗稳定期COPD患者提供一可行的备选康复治疗手段。
