慢性阻塞性肺疾病中营养支持的选择
摘要 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组重要的慢性呼吸系统疾病，患病率和病死率一直较高。营养不良参与了COPD的发生、发展。可减弱呼吸肌强度，改变通气功能及损害免疫功能，引起肺功能的下降。据国外统计，营养不良的发生率25%～65%。我国COPD患者营养不良的发生率约60%。2011年慢性阻塞性肺疾病全球介议（GOLD）都相继提出了营养支持在GOPD治疗中的重要意义。科学合理的营养支持治疗可明显减少感染和呼吸衰竭的发生率，降低病死率。本文主要基于COชPD营养不良发生机制而对于营养特点及营养支持方式的选择综述如下。
关键词 COPD；营养不良；营养素比例；EN；PN
ฆ营养不良发生机制
营养不良是我们在临床工作中经常见到的一种疾病，它可由多种原因引起，其临床类型一般包括3种：①蛋白质一能量营养不良（消瘦型）：总能量不足，内脏蛋白维持正常，常常导致患者的体重发生较大程度的下降，该种类型主要见于肿瘤患者。②蛋白质营养不良（恶性营养不良）：分解代谢应激及营养素摄取量不足，内脏蛋白过度消耗。③混合型营养不良（长期营养不良）：患者存在慢性疾病，导致其处于高代谢应激。
COPD患者营养支持中产能营养素比例的特殊要求
蛋白质中常见的有苏氨酸、缬氨酸和异亮氨酸等。这类氨基酸以两种特殊方式促进合成代谢（肌肉增长）：①释放胰岛素；②释放生长激素。支链氨基酸可促进肌肉蛋白质合成，抑制蛋白质分解。精氨酸和n-3不饱和脂肪酸具有增进人体免疫功能的作用，因此，应增加膳食中含必需氨基酸丰富的优质蛋白和多不饱和脂肪酸比例。支链氨基酸中最重要的是亮氨酸，即酮异己酸（KIC）和HMB的前身。KIC和HMB可增加肌肉，减少脂肪，并♋为人体提供营养。乳清蛋白的BCAA含量较高。COP✈D患者必须增加饮食摄入，以满足能量消耗的需要。一般要求动物蛋白和豆类蛋白应大于摄入蛋白总量的50%。我们调查的患者膳食中优质蛋白稍嫌不足，除多不饱和脂肪酸摄入不足外，脂肪来源基本合理。为此应指导COPD患者增加摄入含多不饱和脂肪酸丰富的鱼类食品。COPD患者食欲和消化吸收功能较差，则宜少食多餐。营养支持方案实施的方式选择
改善营养可恢复呼吸和全身肌肉强度和耐力。这种改善只有在获得明确体重恢复后才会发生。而这种体重恢复只有在控制良好的医院环境内才能持续完成，住家的患者极少成功。对于住院期间COPD患者的营养支持途径主要有肠外营养PN与肠内营养EN两大类。对于COPD患者，只要肠道有功能，选择PN优于EN。主要在于肠黏膜的吸收与免疫功能：肠黏膜不仅具有屏障功能，阻断肠道细菌移位，还是很重要的免疫器官，其含有全身淋巴细胞的60%，直接参与全身的炎性反应。EN具有良好的治疗作用，它可以辅助维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，预防肠道细菌移位，维持免疫功能等。此外，它还能够保护肝功能，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，减少肝、胆并发症。在AECOPD时，全身炎症系统反应发生时，及早肠内营养的使用，有助于感染的控制，减少并发症的发生，尽可能的降低多器官功能衰竭的发生率。在符合生理的基础上更具有经济、方便的特点。如单纯无法满足能量需求，可EN+PN，尽快过渡到EN。
结语
COPD患者缓解期与急性加重期由于能量摄入方式与能量消耗的不同，选择营养支持的方式亦有所不同。但是基于其对于三大产能营养素需求比例的基础上，能量供给配比合理分配方案相似。稳定▼期可采用以蛋白质为主的营养补充食谱。急性加重期应重视重症患者的个体治疗方案，选择合适的营养物质及代谢调理营养素（包括微生态制剂、免疫调节制剂等）。恰当的支持治疗方案，有助于COPD患者疾病病情恢复及稳定。
