心绞痛、急性心肌梗死患者血脂水平分析

摘要：目的 探讨急性心肌梗死患者与心绞痛血脂水平的差异。方法 回顾性病例分析自2010年6月～2012年1月我院心内科急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛患者共190例，取患者静脉血，测定血浆TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、ApoA I、ApoB、LP（a）、血常规、凝血全项等。结果 TC三组病例中急性心肌梗死组最低，稳定型心绞痛组最高，TG三组病例中急性心肌梗死组最低，不稳定型心绞痛组最高，HDL-C三组病例中急性心肌梗死组最低，稳定型心绞痛组最高，LDL-C中稳定型心绞痛组最高，急性心肌梗死组最低，VLDL-C三组病例中急性心肌梗死组最低，稳定型心绞痛组最高。结论 血清脂质在急性心肌梗死组最低，稳定型心绞痛组最高，随着斑块不稳定性的增加，血清脂质呈现降低趋势。

关键词：急性心肌梗死；稳定型心绞痛；不稳定型心绞痛；血脂

动脉粥样硬化是常见的心脑血管疾病。有研究表明，其的发生与血脂异常有很大关系，其中血浆中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）降低是动脉粥样硬化最为相关的指标。最新研究表明[1]，我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国成人血脂异常现患人数1.6亿。血浆TC的浓度与冠状动脉粥样硬化型心脏病的死亡率及其危险程度呈正相关的曲线关系[2]。我国亦有研究表明血浆TC水平与人群冠心病的发病率高低显著相关[3]。

本文对由动脉粥样硬化发展而来的急性心肌梗死、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛患者的血脂水平进行回顾性分析，旨在发现三组血脂水平的差异，为冠心病的预防、诊断及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择自2010年6月～2012年1月于我院心内科住院的急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛患者共190例和同时期于我院体检的健康人群107例。其中急性心肌梗死76例，心绞痛114例（不稳定型心绞痛54例，稳定型心绞痛60例）。诊断标准参考[4-5]稳定性和不稳定性心绞痛的鉴别主要为劳力负荷中止后胸痛缓解与否。

1.2方法 急性心肌梗死患者发病后2 h取静脉血，不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛患者发病后4 h取静脉血，健康体检人群常规取血。采用全自动生化仪进行检验血脂指标：TC、TG∞、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、LP（a）、ApoAI、ApoB。

1.3统计学方法 统计分析是采用SPSS 13.0软件，计数资料以（x±s）表示，采用t检验，计量资料采用N%表示，χ2检验，P〈0.05，差异有统计学意义。

2 结果

四组病例TC、TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C比较，见表1。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化的危险因素成为诸多科学家研究的热点。随着对其机制的更深入的探讨，血TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C等指标作为冠心病危险因素以致独立预测因子展开研究。以往的研究资料表明，TC特别是LDL-C水平与冠心病事件的发生成正相关，但在实际临床工作中发现部分AMI急性期患者血脂水平正常或低于正常。

本文研究显示：TC、TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C，在AMI最低，稳定型心绞痛组最高，不稳定型心绞痛组介于两者之间，随着斑块不稳定性的增加，TC、TG、LDL-C、HDL-C、VLDL-C呈现降低趋势。急性心肌梗死时血脂水平发生的动态变化的机制有研究认为，AMI时交感神经激活，机体处于应激状态，分解代谢增加，急性心肌梗死早期食欲减退，热量摄入不足，静脉输液治疗可能使血脂稀释，因此出现血脂水平的不稳定，并呈动态变化，表现为早期TC、TG、LDL-D、HDL-❥C、VLDL-C水平下降，2 w后当应激消除后，血脂水平逐渐回升。

总之，血清脂质在急性心肌梗死组最低，稳定型心绞痛组最高，不稳บ定型心绞痛组介于两者之间，随着斑块不稳定性的增加，血清脂质呈现降低趋势。

参考文献：

[1]赵文华，张坚，由悦，等.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究[J].中华预防医学杂志，2005，39（5）：306-310.

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[3]吴兆苏，姚崇华，赵冬，等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群检测（中国MONICA方案II）.人群危险因素检测结果[J].中国心血管病杂志，1992，25（4）：255-259.

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