谈我院儿科临床药师培养中的带教体会

儿童的生理特点与成人有很大差异，儿童的体液比重、相对体表面积均显著高于成人，而其肝、肾等器官的代谢功能未发育成熟，儿童的药物代谢动力学特性与成人有很大的差异，而儿科临床药师在儿童合理用药中担负着极其重要的作用，因此加强儿科临床药学人才的培养具有十分重要的实际意义。作者结合自身临床药学工作和教学的经验，对儿科临床药师培养带教工作的技巧和方法进行探讨。

1 注重儿科理论知识的学习

1. 1 重点学习医学理论和药物相关知识

儿科临床药师所面对的患儿具有一定的特殊性。医院化验单的参考值大多数都是成人标准，而儿童的血常规、免疫球蛋白等指标的正常值范围与成人不同，不能一概而论。而且在儿科临床药师的培养过程中，不仅应重视对正常发育指标与生理参数、生理特征、代谢特点的认识与掌握，还要结合药物在儿童不同发育时期的吸收和代谢特点，进行合理用药选择，谨慎用药，避免用药安全隐患。

进入临床实践之前，首先需要进行医学基础理论知识的学习。推荐学生在带教老师的指导下学习诸福棠主编的《实用儿科学》，结合《中国国家处方集儿童版》掌握基本药物使用方法。常用药品要求临床药师须掌握药物的作用机制、药物效应动力学、药物代谢动力学、适应证、常用剂量及给药方法、不良反应等; 不常用药品需了解其适应证、常用剂量及禁忌证。带教老师在讲解药品知识时，要重点介绍同类药品区别、使用限制等，为临床合理化用药奠定基础。如肝功能异常的患儿，临床常用促肝细胞生长素、复方甘草酸苷、联苯双酯滴丸、门冬氨酸鸟氨酸颗粒、葡醛内酯等保肝药治疗。葡醛内酯因其价格低廉，儿童应用无年龄限制，不良反应少，广泛应用于临床，但该药不能用于肝糖原累积症的患儿，因为肝糖原累积症的患儿肝内葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，从而导致不同组织器官中糖原或异型糖原的过多累积; 葡醛内酯可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加。

儿科患者以呼吸系统感染为主，其他专业的临床药师在开展临床实践前也必须掌握常用呼吸系统用药的特点。为此，我们经常邀请我院呼吸专业的临床医生为临床药师进行相关的用药专题讲座，分享其用药经验。

1. 2 学习国内外最新治疗指南和临床现行的诊疗方案

医学是一门日新月异、不断发展的学科，仅仅学习课本知识还不能满足临床实践的需要。这就要求临床药师具有自我学习的能力，不断阅读最新医学、药学资讯，借鉴各种疾病的临床治疗指南、专家共识等最ท新资料来指导临床用药。带教老师可以帮助临床药师解读指南，但由学生自己解读的效果会更好，不仅锻炼了他们的语言表达能力，而且还锻炼了独立思考能力，为日后独立开展工作打下良好的基础。

1. 3 规范药历等药学文件书写

药历是药师在为患者提供药学服务过程中，通过采集临床资料，综合分析、整理、归纳形成的完整的技术档案资料。药历除了具有医疗记录的功能外，还能培养临床药师的临床思维，提高书面表达能力，督促理论学习和作为带教老师修改和指导的依据。因此学生在正式去临床实习前必须接受药历书写培训，以掌握药历书写要点，并由带教老师亲自示范文献阅读报告和病例讨论。

2 临床实践技能的培养

2. 1 参与临床查房，规范工作模式

临床药师查房是临床药学服务的核心内容之一，是开展临床药学工作的重要内容，也是在培训阶段进行临床技能和思维培养的最重要的方式。在临床查房过程中，带教老师要给临床药师讲授疾病的发病机制、临床症状、体征、辅助检查、治疗、预后等相关知识，同时穿插提问，提高了学生的学习热情，促进临床药师学习。如带教老师可以向学生提问患儿所用药物的用法、用量是否正确，静脉滴注药物溶媒配伍是否合理，口服药物的服药时间、频次，吸入制剂的用法，与其他药物、食物有无相互作用，药物使用中ツ可能产生的不良反应等。

由于我院一般情况下不允许家长陪床，同时因为患儿年龄过小，查房时也无法通过与患儿交流，了解疾病治疗前后的变化等。参与病例讨论、阅读病程记录和实验室检查结果成为了临床药师了解患儿病情的重要手段，同时这些手段也促进了临床药师理论联系实际的学习，锻炼了其与医师沟通的能力。随着培训的逐步深入，可以要求学生每天自主完成药学查房工作，结合医师的治疗方案制订药学监护计划。经过这种日常药学查房工作的训练，学生提高了沟通与交流的能力，也学习了专科临床药学知识，并为自己未来开展临床药学工作提供了参考模式。

2. 2 培训搜集整理资料的能力，为临床提供药品咨询学生在学校学习的知识是经过多年临床验证的、被公认为经典治疗方案的常识。这些知识可以帮助他们审核医嘱存在的常规问题，提醒医师改正。但在临床药学工作中常常遇到书本上从未出现过、老师从未教过的问题。如成人常用的抗菌药物如果儿童仅是减量应用，可能引起严重的脏器损害。庆大霉素、阿米卡星、链霉素对儿童具有较大的耳、肾毒性，卫生部明确规定6 岁以下儿童禁止使用氨基糖苷类药物; 大环内脂类药物 对儿童肝毒性较大，大剂量、长时间用药可能 ☹造成肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡; 成人普遍应用的喹诺酮类药物 儿童禁用或慎用。但对于一些危重患儿，可能因为对所有儿童适宜应用的抗菌药物过敏或耐药，只能选择儿童慎用或禁用的抗菌药物。如果必须选择毒性较大的药品而出现严重并发症是应继续用药、减量、加用对症治疗还是停药? 临床药师在面对临床医师的此类提问时该如何回答? 因此，带教老师必须教会学生熟悉国内外各种检索系统，掌握查阅并分析国内外最新资料的技能。

2. 3 培养与患儿家长交流沟通的能力

由于患儿的年龄小，自主能力差，一般应由家长掌握孩子的服药情况。药师用药教育工作的对象也是患儿家长。大多数患儿出院后仍需在院外继续接受药物治疗，如果患儿家长对出院后继续接受药物治疗的目的不清楚，对出院所带药物缺乏了解，会造成出院后药物治疗的依从性不佳，直接影响患儿的康复，甚至可能重新入院。我们在工作中发现，患儿患病之初，家长都很重视，遵医嘱的情况表现良好，但在漫长的治疗过程中，患儿家属出现逐渐懈怠、自行停药、不按时复诊的情况非常普遍，经常发生患儿出院后症状加重、出现并发症重新入院的情况。例如Graves 病的患儿，有的治疗2 年，按时复诊，逐渐减量，最终停药痊愈; 有的治疗4、5 年，家长不监督孩子的服药情况，患儿经常忘记服药，每年都要复发入院治疗。面对这种情况，临床药师必须教育患儿家长，一定要有耐心，孩子自控力差，家长必须监督指导用药情况，按时带患儿复诊，由医师调整药物治疗剂量。还有的家长对终生服药有顾虑，担心影响患儿生长发育和今后的生育功能等各种问题，临床药师就需要把药物的不良反应等情况用通俗易懂的语言，向家长解释，打消家长顾虑。在临床带教过程中，我发现学生的语言沟通能力有较大差别，如指导小儿对舒利迭吸入装置的使用，有的学生几句话就可以将患儿教会，有的学生却很难教会患儿和家长如何使用。因此，如何与家长交流是有技巧的，作为一名合格的临床药师，沟通交流能力很重要。所以我们要求学生学习人文社科类课程，如医学伦理学、医学心理学等。一旦儿科临床药师掌握了相应的心理学技巧，便于开展针对患儿及家长的用药教ฆ育，增加用药依从性。

3 重视科研能力的培养

随着医药科学的发展，大量的新药不断上市，新药进入临床后还需要较长时间的临床观察和研究，由于是儿童药物临床试验的局限，多数药物在儿科的应用缺乏临床试验数据和循证医学证据支持。资料显示，儿童临床试验结果标识率仅为2. 1%，儿童药物代谢动力学标识率仅为17. 3%。因此，需要儿科临床药师进行相关科学研究，如进行微生物药敏试验、药物儿科临床应用的有效性和安全性、儿童药物代谢动力学、儿科治疗药物监测、药物流行病学调查、药物相互作用等研究。

在儿科临床药师的培养过程中，要求学生参与药物临床试验研究及实验室相关工作，锻炼学生严谨的逻辑思维能力，提高学生的综合科研素质。拥有临床药理❤研究基地的医院，可以要求临床药师参与临床药理试验研究，在临床试验开展过程中掌握规范的诊疗方法，提高临床药学知识水平，从多方面重视培养儿科临床药师的科研能力与素质，可以使其更好地开展和胜任临床药学工作。

4 小结

各医院临床药师的培训模式不尽相同，通过短期培训并不能完全胜任工作。应鼓励学生在学习的过程中更多的关注临床思维方法的培养，有利于临床药学工作的开展，临床药师需在临床实践工作中逐步摸索合适的工作模式，持之以恒、循序渐进的学习。

学习和借鉴发达国家的先进经验，积极探索适合我国实际的、能够适应新型药学工作模式的培养方法。以掌握系统的临床药学知识和医学知识、了解疾病治疗的原则和特点、熟悉药物的性质和作用、参与制定合理用药方案为目标，培养出高素质的儿科临床药师，促进我国医药卫生事业的发展。