如何构建医院财务绩效管理评价模型

近几年来，随着市场经济的不断深入，各个医院之间的竞争日益激烈。财务绩效管理作为医院绩效管理的重要内容之一，加强绩效管理有利于提高医院竞争力，降低医院发展成本，促进医院长期发展。此外，加强医院绩效评价也较重要。本文首先阐述当前医院财务绩效管理现状，然后实证研究医院财务绩效管理的评价模型，以望对今后医院财务绩效管理评价模型的建立提供借鉴。

一、医院财务绩效管理的基本认识及其存在的不足

（一）医院财务绩效管理的基本认识

在市场经济发展环境下，在医院进行基本医疗服务提供以及改善质量过程中，对于此过程中需要取得的医疗资源，均要付出相应的货☣币资本，因此足以可见在医院生产和发展过程中，必定离不开财务资金的管理。同时医院在现行发展中，其发展资金95%均需要自身通过市场效益取得，因此医院想要生存和进一步发展，就必须要加强资金管理。同时也要求医院在对自身医疗服务进行提供的同时，必须要加强国有资产保值增值，对其进行维护再生产以及扩大再生产。只有在此基础上，医院才能够在对医疗环境进行改善的同时，进一步引进新技术和新项目，促进更好的医疗服务提供。我们从医院财务绩效管理新模式四部循环法中能够清楚的看出，财务层面一定要紧紧围绕经营收入的增长、资产利用率的提高以及单位成本的降低进行，以此对财务绩效指标进行设计。

（二）医院财务绩效管理存在的不足

尽管我国医院财务绩效管理得到有效改善，在实际发展中仍表现出一些问题，最为突出的问题表现在以下两方面：一方面，财务绩效分析评价制度缺乏有效性。根据调查分析可知，医院财务绩效评价制度并不科学，并在执行过程中不注重数据搜集，加上分析方法不具有统一性，进而造成指标体系的偏离。还有部分医院财务绩效分析上缺乏均衡性，其民营医院较注重财务指标，并不重视医院员工及其患者满意度。对于不同的部门，还出现指标设置不均衡的⌘现象，进而绐医院员工带来较大不满。另一方面，没有完善的医院财务管理监督机制。当前随着市场经济的不断发展，医院在发展过程中所表现出的经营风险及其财务风险较大，且内部控制制度并不完善，时常发生财务监督不到位现象。如：并没有建立相应的医院财务评价制度，即使建立评价制度，但医院内部执行时并不符合自身实际条件，并偏离内部控制的重心，影响财务绩效管理效率，制约医院发展。

二、医院财务绩效管理评价模型构建分析

医院财务绩效评价现在则是基于不同角度评价医院绩效，其中在内容上具有不同。医院绩效评价研究通常包括有三个层面，分别是将医院作为对象实施绩效评价、对员工绩效实施评价以及对中层管理人员工作能力实施评价。这几个方面在对县级医院在社会、经济以及生态中的影响作用均不能够进行有效的评价。因此在市场经济发展过程中，医院的价值取向不单纯的是取得其经济效益的最大化，关键是要实现社会效益、生态效益以及经济效益的共同发展。医疗事业作为一项最基本的民生工程，不管是其经济态度、行为以及取向均对整个社会发展具有重要影响，只有确保其具有健全的器官，才能够确保其机体的健康。同样相对来说医院在社会中的成长，只有在一个和谐繁荣的社会环境中，才能够确保有效的促进医院健康稳定发展。医院绩效评价指标只是其评价内容的外在表现，采用一个科学合理的评价指标体系，才能够对医院绩效评价内容进行准确反映，这才是实现医院绩效目标管理的重点所在。

当前，作为大多数医院绩效评价指标体系的专家评价法制定在潜变量上，通常采用显变量的均值来作为潜变量的观测值，这种方法导致存在较大误差，不利于提高研究的准确性。为了控制变量之间的相互影响，在其分析过程中可以对LLSREL模型进行选择，以能够多维评价医院的财务绩效管理。LISREL模型能够对两种方法统计假设检验进行设计：如果在对医院特征实施控制之后，那么乡镇医院和城市医院的财务绩效也就能够最大化的出现差异；也能够在对其他医院特征进行控制之后，让象征医院的成本费用控制能力要高于其收支能力，同时保持和其他医院存在的差异。

本次实证研究选取68家城乡医院，医院之间存在地理位置的差异，且乡镇医院的标准床位平均数为106，而城市医院的标准床位平均数为216，其中城市医院属于非盈利性占76.92%，乡镇医院属于非盈利性占96.55%的；乡镇医院、城市医院分别位于中国南部的比例为：13.79%、28.21%；乡镇医院与城市医院属于非直属的比例分别为：82.76%、51.28%。

其中68家城乡医院的具体统计情况是：乡镇医院背景变量为29，医院标准床位106个，总费用率为3692元☯，盈利性医院l家（比例为3.44%），非盈利性28家（比例为96.56%），位于我国南部4家（比例为13.79%），位于其他区域25家（比例为86.21%），直属医院5家（比例为17.24%），非直属医院24家（比例为82.76%）；城市医院背景变量为39，医院标★准床位216个，总费用率为9852元，盈利性医院9家（比例为23.08%），非盈利性30家（比例为76.92%），位于我国南部11家（比例为28.21%），位于其他区域28家（比例为71.79%），直属医院19家（比例为48.72%），非直属医院20家（比例为51.28%）。

关于医院财务管理绩效指标单因素方差比较结果为：乡镇医院的经营能力收入毛利率为4.85%，资产收益率为12.76%；收支能力的业务收入总额增减率为6531.30%，结余增减率为3412.63%；成本费用的总成本增减率为2654.36%，间接成本增减率为1948.25%.，综合资本成本率为325.63%；生产效率中支付时间变化率为156.42%，平均住院日为5.10天；城市医院的经营能力收入毛利率为4. 17%（与乡镇医院相比F=13.65），资产收益率为12.36%（与乡镇医院相比F=O.12）；收支能力的业务收入总额增减率为8452.63%（与乡镇医院相比F=26.42），结余增减率为4521.35%（与乡镇医院相比F=50.36）；成本费用的总成本增减率为3851.94%（与乡镇医院相比F=46.21），间接成本增减率为1645.91%（与乡镇医院相比F=39.82），综合资本成本率为526.69%（与乡镇医院相比F=24.95）；生产效率中支付时间变化率为185.63%（与乡镇医院相比F=6.12），平均住院日为6.12天（与乡镇医院相比F=4.82）。

从以上医院财务管理绩效指标单因素方差比较结果可知，城乡医院的收入毛利率分别为4.85%、4.17%，其差异并无统计学意义；在业务收支能力方面，城市均值显著高于乡镇均值。并且通过LISREL模型检测可知，在保持一些其他变量不发生改变的条件下，乡镇医院的收入要显著低于城市医院，且总收入及结余明显低于城市医院。在成本费用控制上，乡镇医➳院的各项成本指标均优于城市医院。城市医院各个成本过高的原因可认为是由于医疗检测费用、工资水平等造成的。在生产效率方面，乡镇医院的支付时间变化率与平均住院日与城市医院相比，有显著差异。并通过LLSREL模型得知，城市医院的效率及生产率水平均低于乡镇医院。因此，应加快城市医院体制改革步伐，实现医院资源的优化配置。对于以上存在的差异，应根据医院实际水平情况，寻找具体原因，并对经营方法及医院外部环境等进行改革，进而提高医院的经济效益。

三、结语

医学财务管理是医院经济管理活动的重要组成部分，实现财务管理可提高经济管理效率、降低医院成本及提高医疗服务。而绩效管理是人力资源管理中对工作人员成绩考评的一种有效方法，实现医院财务绩效管理能够在激烈竞争的市场中占有一席之地，促进医院实现可持续发展。