医疗保险对医疗质量影响的研究
摘要：随着我国医疗保险制度的发展，在医保参保病人的管理中，医院医疗质量的保证仍然是我们对医院和医生提出的要求。医疗保险在很大程度上影响着医疗质量，本文对该影响进行了研究。
关键词：医疗保险；医疗质量；影响
随着基本医疗保险制度改革的深化，医♂生、医疗保险、患者三者之间的关系日益密切，医疗保险政策的制订、贯彻和实施的每个环节都离不开医院的积极配合和支持。医院作为供方在确保参保职工的医疗需求，保证医疗保险基金合理使用上，也离不开医疗保险机构的理解和支持。本文从医疗保险及其制度、医疗质量等出发来研究医疗保险对医疗质量的影响。
一、医疗保险及其制度的定义
医疗保险是社会形式建立的，已成为人们生活当中不可缺失的一部分，是一种保险制度，当人们因为得病需要医药费用时，它给予帮助，更详细些说，它具有国家强制性，是通过立法由国家、单位、个人共同筹集保险基金，当人们由于生病必须治疗时，有社会医疗保险机构把这些基金拿出来补偿给人们的一种社会医疗保险。基本医疗保险的主要功能是保障基本医疗，它不可能提供满足一切所需的卫生服务需求，而只能根据自身的经济发展水平和医学水平，保障符合基本医疗水平、范围的医疗服务需求。医疗保险具有短期性和经常性的特点，其对象具有普遍性，涉及的领域广泛而复杂，同时，医疗保险费测算和控制很复杂。医疗保险要以实际情况支付补偿，因人而异，因地而异。
医疗保险制度一般是指在国家法律和政策、法规的指导下，由特定的组织机构经办，通过某种带有强制性的规范或自愿缔结的契约，在一定区域内的一定人群中筹集医疗基金，并为该人群的每一成员公平地分担因疾病而招致的经济风险所实施的一系列政策与办法。
二、医疗质量的形成及影响因素
医疗质量是各种要素纵横交织产生的整体效应，是医院的立足之本和医疗机构工作质量的核心，是医院全部工作所取得的医疗效果的集中表现，是一项复杂多元的系统工程。提高医疗质量是医院管好科室的出发点和最终归宿所在，加强医疗质量管理提高医疗质量ฉ，是医院治院之本，也是推动我国医疗保险事业顺畅发展的坚实基础。
医疗质量的形成首先是信息的收集，及时收集准确的信息是医生正确高效决策的基础和前提，医生需要有扎实的专业知识和丰富的临床经验，同时要积极的与能早期而及时地发现患者病情变化的护士配合，提供收集信息的质量。其次是医疗决策，医疗决策是治疗的关键环节，而医生是医疗决策的主体，因此医生要提高自身的基本技能从而提高诊疗水平。最后是决策的实施，医护人员做出正确的决策后，要准确无误地实施于患者，才能解除患者的病痛，完成医疗质量过程。
影响医疗质量的因素很多，并且经常处于动态变化之中，如医学设备的质量、医技科室的工作质量、诊疗计划、医护人员的工作责任心等。其实，医疗保险也在一定程度上影响着医疗质量。
三、医疗保险对医疗质量的影响
1.医疗保险可以强化医院的管理、监督和控制体系
医疗保险制度强调合理控制医疗费用，同时强调公平与效率并重，实行医疗保险后虽然医院在各种资源的投入上稳步增加，但是将面临来自社会各方面的控制。面对这种情况，医疗保险管理部门将对医院加强管理，强化监督，同时设置网络化医疗保险管理机构，该机构的设置有利于强化医疗保险管理部门的地位和管理职能，加强对医院的制约力度。同时，为适应医疗保险制度平稳实施和长远发展的要求，医疗保险管理部门将加强对医院的宏观控制和调整，例如限制医院数量、合理规划医院布局、调整各级医院功能等。社会医疗保险制度实施后，控制医院经营行为、规范医生服务行为将成为医疗保险业务管理的重点，医疗质量也将随之成为衡量管理成败与否的关键。
2.医疗保险可以改变医院的竞争机制
实施社会医疗保险改革制度后，各地区保险管理机构和卫生行政部门将通过多种手段，改变目前医院以高精技术竞争和药品为核心的竞争机制，力争形成以服务质量和服务价格为核心的竞争机制。目前，我国卫生服务体制不规范，医院机构重叠，地区之间分布不均衡，各级医院功能和职责划分不清，造成竞争机制不健全，竞争秩序比较混乱。因此，实施医疗保险改革制度后，通过制定和实施区域卫生☤发展规¢划，进行医疗网点的调整和医院功能的有机重组，医院竞争机制将逐步趋于完善。同时，通过建立职工享受一定就医自由的定点医疗制度，将为医疗服务供体之间的公平竞争创造条件，通过上述调控措施，医疗竞争机制和经营环境将得到显著改善，医院之间服务质量和服务价格的竞争尤为激烈，卫生资源的浪费也将随之减少。
3.医疗保险可将使医院管理规范化
有些医院的门诊药房与医院分开，病人须凭医生处方到社☏会上的零售药店购药，可凭医保卡结算药费，使由于药价产生的问题随之减少，有利于医院与药房的规范化管理，提高医院的医疗质量。
四、小结
医疗保险是我们的国策，也是我国政府的民心工程，医院管理层要真正认识到医疗保险工作的重要性，把医疗保险相关政策作为我们工作的指导方针，不仅可以强化医院的管理、监督和控制体系，改变医院的竞争机制，还可以使医院的管理规范化，对医疗质量的提高有着重大的作用。
