松拳法与握拳法静脉穿刺的效果比较

一、穿刺部位

手背浅静脉是临床输液最常用的部位 ，它具有暴露部位最少 ，活动限制最小等优点。因此，临床静脉输液90.00%以上选用手背浅静脉。

二、血管的充盈度

静脉穿刺成功与否受病人血管显露程度的影响。常规扎止血带后进行反复用力握拳运动（握拳及松拳） 6 次 ，时间 6～8 s ，静脉即可达较为理想的充盈度。研究表明 ，浅静脉穿刺采用反复握拳运动可明显加快静脉充盈的速度。由于静脉血管易受周围组织压力的影响 ，当进行用力的反复握拳运动时 ，肌肉快速地不断收缩与放松 ，使肌肉间的静脉受挤压 ，静脉回流加快[2]。同时反复握拳运动牵拉上臂肌肉 ，通过牵张反射、 张力增加协同压迫动脉 ，使动脉血流速度加快 ，手部动脉血容量增加 ，使静脉回流量也增加。肢体进行静脉穿刺时 ，在穿刺点近心端扎止血带后握拳 ，增加远端静脉回流阻力 ，使静脉压升高 ，浅静脉充盈而利于穿刺[3]。采用用力的反复握拳运动进行静脉穿刺 ，能有效增加静脉血流量 ，明显改善静脉血管的充盈度 ，提高浅静脉穿刺的成功率。此方法简单、 易行 ，可提高护理工作效率 ，同时减轻病人的痛苦。

三、穿刺方法

1.对照组采用常规的握拳式穿刺 穿刺时嘱患者握拳， 使血管显露。操作者用左手拇指绷紧皮肤， 固定血管下端以减少滑动， 按常规穿刺。

2.实验组采用松拳法 垫一小枕于病人手的腕关节下 ，在穿刺部位上 6～12 cm处扎上止血带。嘱病人手部完全放松 ，手背自然垂下 ，护士手轻轻按。摩病人的手背部 ，嘱病人心情要放松 ，手不能用力 ，轻拍手背部的血管使其暴露或血管充盈[4]。常规消毒皮肤后 ，操作者用左手固定病人的手成背隆掌空束指状握于手心 ，拇指绷紧穿刺处的皮肤 ，固定血管并将管腔往下压 ，右手持穿刺针 ，在血管正中或斜面处向血管迅速刺入。

四、穿刺成功率

1.采用传统的握拳法静脉穿刺， 握拳时手背低于掌指关节， 因此穿刺手背边缘血管、指蹼关节处血管时妨碍进针角度，必须将头皮针尖刺入皮肤后， 再挑起皮肤向前探入血管，增加了病人痛苦， 且护士着力差 ， 血管不易固定 ，影响穿刺一次性成功率；加之病人掌握不了用力大小，握拳过紧使皮肤紧张压迫静脉，不仅影响血管充盈度 ，且影响手指动静脉回流；当皮肤紧张而头皮针尖斜而锐利 ，快速进针时 ，常将皮肉切掉堵塞针孔[5]当穿刺血管浅 ，松拳时血管轻微回收 ，针头斜面有可能部分脱出血管外而致局部慢渗、肿大现象[6]。

五、患者疼痛程度

1.嘱患者握拳进行手背静脉穿刺时 ，患者对穿刺局部很敏感 ，使穿刺时的疼痛加剧。握拳♋法穿刺时 ，患者手背僵硬 ，操作者不易绷紧皮肤，尤其对手背♋近指端血管进行穿刺时 ，操作者左手无法握持 ，不利于操作[8]。另外 ， 握紧拳头时病人的手背部静脉皮肤绷紧 ，血管所受的压力增大 ，管腔变瘪 ，变薄 ，进针血管时与管壁之间产生磨擦力并向四周放射 ，增加了对血管周围皮下组织和神经末梢的刺激，病人的疼痛感明显加大 ，尤其是瘦弱者更是如此。握拳法静脉穿刺成功后 ，三松 （松止血带 ，松拳 ，松调节器 ），患者往往在松拳过程中 ，由于血管轻微回弹 ，针头斜面有可能部分或小部分脱出血管外造成穿刺失败 ，再次穿刺时 ，由于患者害怕再次失败而更加紧张 ，结果使患者感觉疼痛加剧。

2.松拳法进行手背静脉穿刺时 ，患者因不用握拳 ，全身是放松的 ，患者处于松弛状态。注意力就不会集中到手部 ，因而对穿刺时疼痛的敏感性就降低。此外，松拳时手背部静脉完全放松成自然状态 ，静脉管腔不受压迫 ，血管的血液充ฅ盈度大 ，进针时血管内的血液缓冲力大 ，减少了对管壁的摩擦力及向四周的放射 ，减少了对肌纤维的牵拉及损伤 ，疼痛感自然减少。当操作者左手拇指固定病人的血管时 ，使穿刺℃部位的局部皮肤被绷紧 ，用力是上下方向 ，而并没有向左右方向放射 ，进针时对皮肤的刺激减少 ，疼痛感就不明显[9]。松拳法静脉穿刺后 ，只需二松 （松止血带 ，®松调节器 ） ，不必松拳 ，因而就不会因松拳造成穿刺失败。

六、小结

随着人们生活水平的不断提高 ， 病人对护理质量要求越来越苛刻。手部静脉穿刺是临床基本的护理操作之一 ， 占护理工作中非常重要的地位 ， 而静脉穿刺成功率的提高，不仅能在抢救工作中争取到宝贵的时间，也能减轻由于穿刺失败再次穿刺给患者带来的痛苦。总之，在今后的工作中，应注意加强此方面问题的研究，使静脉穿刺这一最基本的护理操作技术更加规范、科学，提高护理质量，更好地为患者服务。