临床药师在抗生药物临床应用中的作用研究

为进一步加强抗生药物临床应用管理，卫生部从 2011 年开始在全国范围内开展抗生药物临床应用专项整治活动，我院虽然从2011年启动了抗生药物临床应用的专项整治，但整治效果不佳，截止到2012 年10 月，AUD为59.96DDDs，Ⅰ类手术切口抗生药物预防使用比例57.4%,未达到卫生部对于综合性医院AUD力争40DDDs以下、Ⅰ类手术切口抗生药物预防使用比例不超过30%的要求。医院综合措施并举，发挥临床药师的专业优势，相继有6 名临床药师参与到了抗生药物临床应用的专项治理工作中。本文就临床药师参与抗生药物临床应用整治工作，干预临床应用效果分析。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 1）抽取我院2012 年712 月、2013 年14 月（干预）、2013 年510 月普外科、胸心外科、骨一科、骨二科所有Ⅰ类手术切口病♫历资料，排除术前合并其他感染的病历。2）统计我院2012 年712 月、2013 年14 月（干预）、2013 年510 月使用抗生药物重点科室及全院抗生药物使用强度。

1.2 干预方法 临床药师干预医生Ⅰ类手术切口预防应用抗菌药物的措施主要有：1) 参与制定《围手术期抗菌药物应用管理规范》；2) 结合不同临床专业及抗菌药物使用进行专题讲座、交流；3) 参与查房、会诊，抽查病历，发现问题及时与医生进行沟通；4）监测运行Ⅰ类手术切口病历，进行用前干预；5）每月对于共性问题，反馈督导，对于多次督导未改正提交医院抗生药物管理工作组干预。临床药师对于使用抗生药物较多、AUD超标的科室进行病历点评、专题讲座、监测反馈等。

1.3 评价指标 参照《抗生药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗生药物应用管理有关问题的通知》，结合具体疾病用药原则、药品说明书等对Ⅰ类手术切口预防应用抗生药物的合理性进行评价，评价标准:合理为有用药指证，用药品种Ⓐ为第一代头孢菌素或克林霉素（-内酰胺类过敏者），预防给药时机为术前2 小时至30 min，术中追加时机为手术时间3 h或失血量1500 mL，术后用药时间为不用或24 h；不合理为无用药指证，用药品种为其他抗生药，预防给药时机为术前2 h或30 min或术前不用术后使用，术中未追加，术后用药时间为＞24 h。主要观测以下指标：是否预防性使用、用药指证是否合理、抗生药物选择是否合理、术前用药时机是否合理、术后用药时间是否合理、抗生药物使用是否合理、临床科室及全院AUD。

1.4 统计学处理 使用SPSS15.0进行统计分析，干预前、后临床数据计数资料采用 2检验，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 比较干预前后相关项目合格率 I类手术切口抗生药物用药时机、用药指证、药物选择、术后疗程、使用抗生药物合格率有显著性差异。干预前为280例，其中使用抗生药物例数者139例，未使用抗生药物例数者141例；干预后者397例，其中使用抗生药物例数者135例，未使用抗生药物者262例。

2.2 比较干预前、6个月重点科室及全院AUD（每百人天❣的DDDs）。干预前后AUD（每百人天的DDDS）的比较，干预前呼吸内科、血液科、消化内科、普外科、骨科、泌尿科、神经外科、感染内科、全院的AUD分别为128.39,44.68,104.28,69.19,61.54,75.21,60.06,49.74,60.33；干预后呼吸内科、血液科、消化内科、普外科、骨科、泌尿科、神经外科、感染内科、全院的 AUD 分别为88.02,42.06,72.19,46.79,16.01,48.18,34.33,24.04,43.17。与干预前比较，P均0.01。

3 讨论

3.1 严格预防用药比例及适应证 按照《2011年全国抗生药物临床应用专项整治活动方案》要求， 类手术切口患者预防使用抗生药物比例不超过30％。通过临床药师的专题培训、手术病历监测、病历点评反馈、外请专家交流等形式， 类手术切口抗生药物的预防使用比例由干预前的 49.64%提高到83.70%。

3.3 选择好预防用药时机 类手术切口预防性使用抗生药物时，应在术前0.5～2 h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间3 h或失血量1500 ml，术中可给予第2剂。临床药师查找术前用药时机合格率低的原因，主要是术前不用术后用、术前用药时间大于2h或小于0.5 h、未在手术室执行等。临床药师针对存在的原因加大临床医生、护士的培训力度，对重点科室专项点评、交流，并协助医务科组织临床医生、麻醉科医生、手术室护士召开专题研讨会，确定术前用药执行方案，统一手术记录和麻醉师记录的手术时间，并对手术室护士术前用药检查和督导。通过干预，术前用药时机合格率由干预前的29.50%提高到49.63% ，但与卫生部要求的100%还存在较大差距。

3.4 严格控制术后用药时间 根据《抗生药物临床应用指导原则》和卫生部抗生药物专项整治方案， 类手术切口患者预防性使用抗生药物的时间原则上不超过24 小时。普通手术后连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术部位感染（SSI）发生率。干预前术后用药时间合格率只有30.22% ，临床药师通过专题培训、病历点评交流、用药监测等形式的干预，术后用药时间合格率提高到73.33% 。

3.5 提高类手术切口预防性使用抗生药物的合格率 类手术切口预防性使用抗生☁药物的管理，是卫生部抗生✫药物临床应用专项整治活动的整治重点。我院临床药师的工作重点也是以提高I类手术切口者抗生药物使用合格率为主，从干预前的8.63 %提高到干预后的48.15% 。经过对 类手术切口应用抗生药物进行干预管理后，合理用药情况显著提高，用药结构更加趋于合理，值得进一步推广，实施抗生药物干预管理可以降低外科Ⅰ类手术切口患者耐药性发生，进一步减轻患者的经济负担。

3.6 降低抗生药物使用强度 AUD是反应医院抗生药物临床应用管理的重要指标，卫生部专项整治活动要求二级以上综合性医院力争将 AUD 控制在40DDDs以下。我院从2011 年启动抗生药物临床应用的专项整治以来，截至到临床药师干预前AUD控制的并未达标。临床药师调取重点使用抗生药物的科室病历，分析引起AUD高的原因主要有：联合用药、出院带药、使用疗程长、预防使用无指证等。根据不同科室引起AUD高的原因，结合病历，临床药师开展专题讲座和分析反馈。对AUD超过医院责任状指标的科室进行使用分析，对不合理的科室提交医院行政和经济干预。经过干预重点科室及全院AUD明显降低，全院 AUD 由干预前的 60.33 DDDs 降到43.17 DDDs。

抗生药物临床应用的专项整治中，临床药师作为医院临床与药学专业的结合体，充分发挥专业优势，通过讲课、座谈交流、及时的药学信息提供、药学技术支持、病历点评、用药分析、围手术期用药监测等形式，促进医院抗生药物在临床的合理、规范应用。我院临床药师通过干预，促使管理难度较大的I类手术切口抗生药物预防使用合格率从干预前的8.63%提高到干预后的48.15% ，AUD由干预前的每百人天60.33 DDDs降到43.17 DDDs。两项指标明显好转，但与达到卫生部的管理要求还存在一定差距。抗生药物临床应用的专项整治是复杂的系统工作，需要牵头部门负责，多部门协作，充分整合医院医务、药学、医院感染、微生物、信息、质控及临床科室的工作职能，各负其责，发挥专业技术支持和行政管理综合措施才能有效管理。