静脉留置针临床应用常见并发症的预防及护理

静脉留置针因其韧性大、导管软、对血管损伤小、利于定时给药和便于抢救等优点已广泛应用于临床。留置针又叫套管针，使用中减少了护理人员穿刺的次数，提高了护理工作的效率【1】，减轻了患者的痛苦。但是，静脉留置针在临床应用中，会因护理不周、患者的剧烈活动、长期置管等多种因素引起一些并发症的发生，因此静脉留置针的并发症预防及护理在临床应用中非常重要。

1.液体渗漏

1.1发生原因：主要与血管选择不当、血管痉挛或静脉炎发生、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安活动过度、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大、输液时间过长等有关。

2 导管堵塞

2.1发生原因：①静脉输入高浓度的药物后导管冲洗不彻底。②封管不当。③患者凝血机制异常。④穿刺针头在血管内来回移动，造成血管内壁损伤，使血小板聚集在受伤部位和套管尖端发生导管堵塞。

2.2主要表现：输注液体时液体不滴， 用0.9%生理盐水冲管时不通。

2.3预防与护理：

①严格遵守封管原则，每次输液完毕应正确封管。封管方法：肝素钠以100：1的比例配制成封管液，用注射器抽取该溶液3-5毫升，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽缓慢推注，边推边回抽针头，或采用脉冲式缓慢推注封管液，然后先夹闭管夹，再退出注射器针头，以防止血液回流。②注意配伍禁忌，防止颗粒性物质发生。③输注ท高营养药物前后应用生理盐水冲管，避免液体凝固堵塞针管。④尽量避免患者输液肢体长期下垂。⑤冲管不通时不得强行推注，以免将凝固的血栓推入血管，封管液推注时速度宜慢【4】，应边回抽边缓慢推注。

3 静脉炎

3.1发生原因：

①无菌操作不严，可引起局部静脉感染。②静脉留置针留置时间过长有关。③较长时间在同一部位输液、输液速度较快、药物浓度过高等原因都会引起静۵脉炎的发生。④未选择合适的穿刺部位，由于下肢静脉瓣较多、液体和药物滞留下肢静脉的时间长，下肢静脉穿刺静脉炎发生率高。

3.2主要表现：沿穿刺静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒☮、发热等全身症状。

3.3预防及护理：

4.静脉血栓形成

4.1发生原因：①长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。②静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓形成【7】。

4.2预防及处理：

5.穿刺部位皮肤损伤

5.1发生原因：①穿刺成功后，常规都会用贴膜保护局部，然后用胶布固定。有些肢体浮肿的患者会发生皮肤水泡，局部皮肤皮疹，过敏体质者易造成皮肤损伤。②留置时间较长时，胶带与皮肤的粘性增加，在揭取胶布时，易发生皮肤损伤。

5.2预防及处理：

①改用一次性输液胶带，一次性输液胶带取代了以往的胶布被广泛应用于临床，给护理工作带来了很大的方便，也避免了对氧化锌过敏所致的皮肤损伤。②对于浮肿及皮肤敏感的患者，准备一条宽4～5cm的弹性绷带，长24～2ツ8cm，在两头各缝一与弹性绷带同宽长4～5cm的搭扣，称为输液固定带，消毒后备用。在穿刺成功并贴膜后，用输液固定带将留置针固定【8】。③在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者胶布粘贴处的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕脱。④如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口2～3次。

总之，静脉留置针作为一种常见的护理技术，其操作简便，应用范围广，大大减少了患者多次穿刺的痛苦，也减轻了护理的工作量，同时利于抢救患者。但是长期的使用会引起一些并发症的发生。因此，我们在使用过程中要特别注意：在操作中严格执行无菌技术操作；在留置期间，密切观察病情变化，局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、套管针脱落等情况，及时发现问题，及时处理。尽量预防并减少并发症的发生，使静脉留置针在使用中发挥它最大的优点，以提高护理质量，为患者减轻痛苦，使我们更好的服务于患者。

参考文献：

【4】王宏柏.CDC关于导管相关感染预防的最新观点[J].中国感染控制杂志，2003.2（3）：238 239

【6】计惠民.静脉留置针的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2003.19（11）：75 76