艾滋病患者合并肺部机遇性感染的CT影像特征

目的:探讨HIV/ AIDS 患者肺部机遇性感染CT 表现特点。方法 回顾性分析我院临床及病理检验证实的8例AIDS 患者的CT影像学表现。全部病例均行CT 扫描,部分行HRCT扫描。结果 AIDS 合并卡氏肺囊虫肺炎5例,典型表现为双侧肺门旁到中下肺野弥漫对称性分布的网格状影,部分融合成斑片状、结节状影或呈毛磨玻璃样改变。HIV合并肺结核3 例,其中2例为粟粒型结核，一例与普通结核相似。结论 CT检查是AIDS 患者基本的影像学检查方法,能更好地显示病变的部位、形态以及细微病变。双肺毛玻璃影、网状影、碎石路征为艾滋病伴卡氏肺囊虫肺炎的特征性表现。

艾滋病;机遇性感染;卡氏肺囊虫肺炎肺炎; 螺旋CT扫描

Objective To investigate the CT imaging features of lung opportunistic infection in patients with AIDS. Methods A retrospective analysis was made of lung imaging features of 8 cases of AIDS confirmed by clinical and pathological examination from Department of Radiology ，the Ｎｏ．５ People’s Hospital of PuYang. All patients had complete information on ＣＴ,in which some cases had HRCT scanning. Results There were 5 cases of AIDS with pneumocystis carinii pneumonia whose typical manifestations showed diffuse symmetrical grid shadow from bilateral pulmonary around to the middle -lower lung field,some of the shadow merging into patching-like and nodular shadow or showing a ground-glass -like change. The imaging manifestations showed pulmonary tuberculosis in ３ cases of HIV ． Conclusion CT scanning is a basic AIDS imaging ✯examination,and can better display the lesion site,shape,and subtle lesions. The characteristic features of AIDS-acquired pneumonia associated with PCP are bilateral pulmonary ground-glass shadow,reticular shadow and gravel road sign.

AIDS;Opportunistic infections;Pneumocystis pneumonia;Spทiral CT scan

1材料与方法 1.2临床症状及体征:8例患者均有反复发热、咳嗽、乏力、体重减轻,1例半年前有口腔溃疡史,经治疗后好转，其中2例有腹痛、腹泻病史。

1.3影像学检查:本组8例均应用GE Hispeed/DuaL双排全身螺旋CT机,对感兴趣区作薄层高分辨CT扫描。

2结果 3讨论

AIDS患者主要由于HIV侵犯T淋巴细胞的CD4,致CD4计数降低,当患者进入AIDS期，CD4细胞<（0.2-0.4）X109/L时，¡开始出现各种机遇性感染和恶性肿瘤，如不及时治疗可导致死亡[3]。本组8例患者中有5例合并卡氏肺囊虫肺炎（PCP），最常见的CT表现是双肺弥漫毛玻璃影、双肺网状影以及毛玻璃影与网状影会合形成的“碎石路征”；其病理改变是弥漫性嗜酸性浆液渗出伴有泡沫状改变,病灶间相互融合,伴有间质增厚,可机化或纤维化[4]。卡氏肺囊虫肺炎病原确诊有赖于痰或肺组织检出病原体；影像学检查是极其重要的辅助检查手段[1]，卡氏肺囊虫肺炎的临床表现缺乏特异性,CT征像双肺毛玻璃影、网状影及碎石路征也可见于肺部其他病变,PCP要通过CT征像与肺部的其他各种感染作鉴别诊断,如肺泡蛋白沉积征、肺泡癌、急性间质性肺炎等，这些都要通过临床、检验等进一步鉴别。但HIV阳性患者CT提示上述影像改变且临床合并有发热、干咳、呼吸困难等症状而体征不明显时,应首先考虑卡氏肺囊虫肺炎（PCP).

卡氏肺囊虫肺炎CT征象可为:①以两肺弥漫型毛玻璃样阴影为主的肺实质改变,并以两肺门对称分布,经治疗后病变吸收较完全,此类患者多为PCP初次感染,预后较佳。②两肺不对称的索条及网状纤维影为主,伴少量毛玻璃影。HRCT可表现为小叶间隔增厚,血管支气⌚管束增粗等间质性改变,多吸收不完全,此类患者多为慢性及复发病例,预后一般。③两肺弥漫结节影,并有融合成片的索条实变影伴有小囊样影,可出现自发性胸,此类病例较少见[2]。 AIDS并发肺结核的病死率高于非HIV感染者，可能与HIV相关机会感染和恶性肿瘤病变有关，而非结核本身造成[6]。

通过以上病例的CT分析,对艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的CT影像特征性表现有了感性和理性的了解,遇到诸如肺毛玻璃样改变,肺间质改变等，能做出及时的判断,并能与其他肺部感染做出相应鉴别,可为临床提供充分的诊断依据,对他们及时的诊断、有非常重要的意义。

近年来，由于认识到绝大部分AIDS患者在晚期将发生PCP，并因此导致死亡，故主张预防性应用复方新诺明可减少本病发生率，从而延长患者的存活时间。

图2

（1）-

（2）为同一病例，AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎再次感染，两肺以肺门为中心分布网状影及斑片状毛玻璃状阴影，呈“碎石路征”。 [1]窦社伟,李艳,史大鹏,等. 艾滋病影像学检查的临床应用价值[J]. 中原医刊,2007,34

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［4］陈壁华,刘晋新,甘清鑫,等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎的螺旋CT表现分析[J]. 中国CT和MRI杂志,2009,7

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