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手术是治疗胆道结石的有效方法，尽管近年来影像技术，内镜技术，手术技巧都有所提高，但术后仍有一定比例的结石残留发生，本文总结9例，分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料1.2 治疗结果2 讨论

2.1 胆道结石原因探讨

胆道结石残留的原因有多种，综合资料主要有。2.1.2 术中胆管探查取石不彻底。本组4例与此有关系。主要因素有：手术医师思维定势，过于信任术前B超，未详细探查胆总管，胆管过粗或结石太小不易被钳夹取尽，左右肝内胆管结石再次入胆总管，术中胆道出血影响进一步探查等等多种原因。本组两例未行术中胆道造影。

2.1.3 例虽行胆道造影但未发现有结石，可能与造影剂浓度过高或X线条件不当影像欠清晰有关。

2.1.4 缺乏术中胆道镜及术中B超检查。

2.1.5 手术医师的技术不够熟练，未能取尽结石

2.2 胆道残石的预防

预防残石的发生目前已日趋规范化，我们认为应从以下几方面入手

2.2.1 术前诊断力求准确。不能仅仅简单胆管有无结石，应该综合应用B超CT,核磁共振，ERCP,以及胆道造影等影学检查，明确结石的大小，数目和分布情况，为手术提供更为准确的资料。

2.2.2 术中探查疾病系统。切开胆管前先用手触摸，使用各种型号的取石钳系统取石，以便能取得不同部位，大小，形状的结石，尽量不要将结石夹碎以防结石残留，胆管过粗时可用手小指进到触摸，在胆管内探及不易☏被钳夹的结石，生理盐水反复冲洗胆道，并给予合适的压力将小的结石及碎小的结石冲出，细尿管及胆道探子通过十二指肠乳头是进入พ十二指肠是胆道通畅的标志。

2.2.3 术中胆道造影必不可少，不能认为“有把握”而忽视胆道造影。造影剂浓度不宜过高，否则易掩盖小结石。有条件者术中应综合应用胆道镜和术中B超检查。秦放明等认为应将术中胆道造影，胆道镜及B超检查列为常规[1].

2.3 胆道残石的治疗

残石的治疗方法应根据残石的大小，部位，有无T管，治疗条件，有无其它合并症进行选择。

2.3.1 再次手术。在基层医院如果患者T管已拔除，再以手术方式是经常采用的方法。如合并有AOSC,胆道狭窄应ฒ首选手术治疗，以便同时处理合并症上。2.3.3 胆道镜取石，胆❧道镜经T管窦道进行操作，路经较短，并可进行胆道内观察，配合碎石网篮和气囊导管可取出视野范围内的大部分结石。但T管放置不合理，窦道狭窄弯曲，则胆道镜无法进入胆总管。所以术中要放置粗短直合理的T 管以便术后必要时的胆道镜的检查治疗。

2.3.4 PฑTCS.这时建立在PTC,PTCD基础上的近年逐渐发展起来的新方法。通过穿刺，扩张，建立肝内胆管处外界相通的通道，在胆道镜下配合网篮，液电碎石进行取石，对肝内胆管结石的治疗有其它方法不可比拟的优越性[3].但左右肝管狭窄或三级肝胆管使用胆道镜不能顺利到达是PTCS失败的原因。

胆道术后结石残留9例分析就为朋友们整理到此，希望可以帮到朋友们！

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