肺功能监测在老年妇女围术期中的应用
[摘要] 目的 观察肺功能监测在老年妇女围术期中的应用。 方法 选择2014年1月～2015年12月重庆市江津区中心医院（以下简称“我院”）妇科行手术治疗的62例患者为研究对象，设为观察组，根据手术方式的不同将其分为腹腔镜组（n=32）和开腹手术组（n=30）。选择同期于我院健康体检的健康老年妇女35例作为对照组。手术前后检测并比较各组血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1%，并与对照组进行比较。 结果 观察组术前SaO2、PaO2、PaCO2、FVC、FEV1、FEV1%与对照组比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后第3天，观察组各项血气分析指标均发生了明显变化：与对照组及本组术前比较，PaCO2明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后第7天，sao2、pao2、paco2均逐渐恢复，与对照组及本组术前比较，差异均无统计学意义（p=""> 0.05）。术后第3天，观察组FVC、FEV1、FEV1%与对照组及本组术前比较明显降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后第7天各项指标逐渐恢复，与对照组及本组术前比较，差异均无统计学意义（p=""> 0.05）。术后第3天，腹腔镜组与开腹手术组患者PaCO2较术前升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；sao2及pao2虽较术前有所降低，但差异均无统计学意义（p=""> 0.05）。术后第3天，两组患者的FVC、FEV1、FEV1%均较术前降低（P < 0.05）。术后第7天，两组各项指标均逐渐恢复，paco2、fvc、fev1、fev1%与术后第3天比较，差异均有统计学意义（p="">< 0.05），而与本组术前比较，差异均无统计学意义（p=""> 0.05）。 结论 老年妇女手术前后肺功能发生了明显改变，虽然改变是可逆的，但极有可能引发不可逆的呼吸系统疾病，因此有必要对妇科老年患者的围术期肺功能进行严密检测。
[关键词] 肺功能监测；老年妇女；腹腔镜；开腹手术；围术期
[Abstract] Objective To observe the application of perioperative pulmonary function monitoring in elderly women. Methods From January 2014 to December 2015， 62 patients with gynecologic surgical treatment in Jiangjin Center Hospital of Chongqing （“our hospital” for short） were sel 随着环境污染的不断加重，呼吸系统疾病已经成为常见病、多发病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，多发于老年患者。随着我国人口老龄化，该类疾病的发生率更是有增无减，因此临床上应加强对老年患者肺功能的监测。研究显示，腹腔镜手术虽然创伤小，手术时间短，术后恢复快，但CO2气腹会对呼吸有较明显的影响[1]，而开腹手术创伤大，尤其对于各项肺功能指标均已减退的老年患者，其对呼吸系统的影响尤为显著。有研究对老年患者腹部手术围术期肺功能指标变化情况进行了观察，发现术后患者肺功能各项指标较术前明显变差[2]。肺功能检测是一项呼吸系统检查的重要技术，在妇科并未作为老年女性围术期的常规检测手段，通常仅对一些有肺部疾病或症状的患者进行肺功能检测，因此，本研究选择于重庆市江津区中心医院（以下简称“我院”）妇科行手术治疗的老年女性患者为研究对象，以明确老年女性患者围术期肺功能监测的必要性。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月我院妇科行手术治疗的患者为研究对象，纳入标ค准：①年龄≥60岁且≤80岁者；②有手术适应证者；③手术前后自愿接受肺功能检查。排除标准：①合并心、肝、肺等重要脏器异常者；②合并慢性呼吸系统疾病者；③既往有呼吸系统疾病史者；④有吸烟史、尘肺高风险居住史或工作史者。最终62例患者纳入本次研究作为观察组，年龄60～80岁，平均（61.37±20.51）岁；术前诊断：卵巢囊肿13例，子宫内膜癌17例，宫颈癌22例，卵巢癌10例；病程1～13个月，平均（10.56±3.92）个月。根据手术方式的不同将其分为腹腔镜组（n=32）和开腹手术组（n=30）。选择同期于我院行健康体检的健康老年妇女35例为对照组，年龄58～80岁，平均（61.58±20.99）岁，均无呼吸系统疾病。观察组与对照组年龄比较，腹腔镜组与开腹手术组年龄、术前诊断、病程比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核，参与研究的所有患者均知情同意，并自愿签署知情同意书。 1.2 方法 所有观察组患者明确诊断后立即给予全麻下腹腔镜或开腹手术。对照组于体检时，观察组患者分别于术前及术后第3、7天清晨，空腹抽取桡动脉血行血气分析，检测患者的血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；使用日本MINATO（美能）AS肺功能仪检测患者的肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1），计算FEV1%，FEV1%=FEV1/FVC。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。=""> 2 结果 2.1 对照组与观察组各项肺功能指标比较情况 观察组术前SaO2、PaO2、PaCO2、FVC、FEV1、FEV1%与对照组比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后第3天，观察组各项血气分析指标均发生了明显变化：与对照组及本组术前比较，PaCO2明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05），sao2、pao2所有降低，但与对照组及本组术前比较，差异均无统计学意义（p=""> 0.05）；术后第7天，SaO2、PaO2、PaCO2均逐渐恢复，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后第3天，观察组FVC、FEV1、FEV1%与对照组及本组术前比较明显降低，差异均有统计学意义（P < 0.05），术后第7天各项指标逐渐恢复，与对照组及本组术前比较，差异均无统计学意义（p=""> 0.05）。见表2。 2.2 手术前后腹腔镜组与开腹手术组患者各项肺功能指标比较 术后第3天，腹腔镜组与开腹手术组患者PaCO2均较术前升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；pao2、sao2虽较术前有所降低，但差异无统计学意义（p=""> 0.05）。FVC、FEV1、FEV1%均较术前降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。各项指标均逐渐恢复，paco2、fvc、fev1、fev1%与术后第3天比较，差异均有统计学意义（p="">< 0.05），术后第7天所有指标与本组术前比较，差异均无统计学意义（p=""> 0.05）。见表3。 3 讨论 随着我国人口老年化的进展，外科手术的老年患者也逐渐增多，因手术导致的呼吸系统、心血管系统异常也时有发生，及时发现其影响因素及可能存在安全的隐患显得尤为重要。开腹手术后，由于收腹带包扎过紧，使膈肌上抬，呼吸变浅，从而使咳嗽和呼吸受限[3]。此外，术后疼痛、麻醉和镇痛药物的使用，抑制了患者的呼吸和咳嗽反射，使气管内的分泌物不易咳出[4]。腹腔镜手术中CO2气腹使腹腔容积增加，腹内压上升，使膈肌上抬，加之腹内脏器推压膈肌，导致膈肌上移固定，运动受限，使胸廓扩张受限，肺容量减少，气道阻力增加，导致肺顺应性下降[5-6]。尤其是在妇科，患者处于头低臀高位，膈肌进一步上移，压迫肺基底段，肺下部的扩张大大受限，气道阻力进一步增加，肺通气量进一步减少，患者肺顺应性明显降低[7]，而该变化将直接影响到肺的氧合和通气功能。 本研究选择围术期肺功能监测尚未普及的妇科老年患者为研究对象，观察患者手术前后各项肺功能指标的变化情况，并比较不同手术方式对肺功能的影响。结果发现，术前观察组与对照组肺功能无明显差异，术后第3天，观察组患者各项肺功能指标均发生了明显变化：与对照组及本组术前比较，PaCO2明显升高，FVC、FEV1、FEV1%明显降低，术后第7天，SaO2、PaO2、PaCO2均逐渐恢复至术前水平。而杨俊玲等[2]观察了30例60岁以上老年患者腹部手术围术期肺功能指标的变化，术后3 d肺功能各项指标较术前明显变差，术后10 d各项指标虽有改善，但也未恢复至术前。可见，手术可能影响了老年患者的肺功能，虽然影响是可逆的，但是由于老年患者各个系统的功能均随着年龄的增长而逐渐衰退，尤其是肺功能，此时的改变极有可能变成不可逆的肺部损伤。因此临床上应加强老年患者术前肺功能的筛查，术中监测手术对患者肺功能的影响，可降低呼吸系统疾病的发病风险，提高手术的安全性[8-14]。 范秋维等[14]研究对腹腔镜和剖腹胆囊切除术对围术期肺功能的影响进行了比较，研究发现剖腹术对患者肺功能的影响高于腹腔镜手术，术后呼吸系统并发症发生率也高于腹腔镜组。而本研究结果发现，术后第3天腹腔镜组与开腹手术组患者PaCO2均较术前升高，FVC、FEV1、FEV1%均较术前降低（P < 0.05），而sao2及pao2虽较术前有所降低，但差异均无统计学意义（p=""> 0.05）。提示无论是腹腔镜还是开腹手术，均对患者的肺功能造成了一定的影响，且影响程度无明显差异。有研究发现，腹部手术围术期呼吸功能训练能够改善老年患者术后呼吸功能、降低肺部并发症风险[15-20]，提示腹部手术可影响患者的肺功能，而围术期的有效干预防可降低影响。 综上所述，老年妇女手术前后肺功能均发生了明显改变，虽然改变是可逆的，但极有可能引发不可逆的呼吸系统疾病，因此有必要对妇科老年患者的围术期肺功能进行严密监测。 [参考文献] [1] 董永平，殷湘宁.二氧化碳气腹对老年人围术期肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2002，22（5）：377-378. [2] 杨俊玲，魏剑琴，关文增，等.老年腹部手术 ヅ病人术前术后肺功能变化的研究[J].老年学杂志，1993，13（5）：281-282. [3] 魏剑琴，李青山，บ尹金植，等.老年腹部手术病人术前术后肺功能变化的研究[J].吉林医学，2005，26（12）：1313. [4] 黄驰，闻学军.老年腹部手术患者围术期肺功能指标变化观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（36）：8873-8874. [5] Ogihara Y，Isshiki A，Rindscher JD，et al. Abdominal wall lift versus carbon dioxide insufflation for laparoscopic resection of ovarian tumors [J]. J Clin Anesth，1999，11（5）：406-412. [6] Garcia PM，Belda F，Lla J，et al. Changes in chest wall and lung compliance during laparoscopic cholecy stectomy [J].Rev Esp Anestesiol Reanim，2001，48（4）：171. [7] 李红霞，姚珍薇，袁瑞，等.妇科腹腔镜手术中肺功能和血流动力学的改变[J].陕西医学杂志，2004，33（12）：1130-1131. [8] 梅超，于冰冰，老启芳，等.不同气腹压力对患者围术期肺功能的影响[J].广西医学，2015，37（8）：1102-1105. ข[9] 蔡吉祥，林永德，崔恒江，等.术前ฒ肺功能评估对老年食管癌围术期的意义[J].实用老年医学，2002，16（3）：161-162. [10] 李文兵，高德伟，卢文宁，等.老年上腹部手术围术期危险因素与术后肺部并发症的相关性研究[J].解放军医学杂志，2011，36（6）：663-665. [11] Arai M. Perioperative respiratory and circulatory management for chronic kidney disease [J]. Masui，2013，62（11）：1313-1319. [12] 高俊清.探讨肺功能检测在体检人群中的意义[J].中国继续医学教育，2015，7（1）：51-52. [13] 朱一蒙.胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能影响的临床研究[J].中国当代医药，2015，22（1）：34-36. [14] 范秋维，姬梅，陈蕾，等.老年人经腹腔镜和剖腹胆囊切除术对围术期肺功能影响的比较[J].中华老年医学杂志，2000，19 （1）：32. [15] 董明，李大鹏，任承纲.术前呼吸操训练对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响[J].实用老年医学，2014， 28（8）：697-699. [16] 韩艳艳，马亚飞，焦瑞娟.吸气肌训练对老年患者腹部手术后心肺功能和生活质量的影响[J].重庆医学，2014， 43（28）：3792-3794. [17] 黄琼珊，黄少兰，李咏梅，等.综合呼吸功能训练在食管癌患者围手术期的应用价值[J].吉林医学，2014，35（19）：4211-4212. [18] 冯继峰.腹腔镜手术二氧化碳气腹的生理效应和肺功能保护的研究进展[J].中国临床新医学，2011，4（4）：387-390. [19] 缪廷琼.腹部手术患者围术期呼吸道护理[J].中国卫生产业，2011，8（25）：51. [20] 王燕.全麻开腹手术患者围术期呼吸道护理[J].基层医学论坛，2010，14（36）：1152-1153.
