肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血健康教育研究

目的 探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血健康教育的效果。方法 60例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者， 随机分为对照组与观察组， 各30例。对照组给予常规护理， 观察组实施健康教育。对比两组患者护理后的止血时间、死亡率和30 d内复发率等指标。结果 观察组止血时间快于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组死亡率和30 d内复发率分别为6.67%、10.00%， 低于对照组的27.67%、33.33%， 差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施健康教育， 可有效降低死亡率和复发率， 加快患者病情恢复， 值得临床推广应用。

【ฎ关键词】 肝硬化；食管胃底；静脉曲张破裂出血；护理

肝硬化失代偿期会引发食管胃底静脉曲张破裂出血的严重并发症， 其是因食管黏膜下的曲张静脉暴露在黏膜下， 失去周围组织的保护和支持；加之患者肝功能损害后造成凝血酶原合成困难， 导致脾功能亢进、血小板减少， 从而引发出血不止的现象， 严重威胁患者生命安全[1， 2]。本院对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施了健康教育， 并做了深入研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2013年3月～2014年3月收治的60例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 各30例。对照组中男21例， 女9例；年龄46～62岁， 平均年龄（52.11±3.13）岁。观察组中男22例， ล女8例；年龄47～63岁， 平均年龄（52.21±3.22）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对对照组患者实行常规护理， 嘱咐患者卧床静养， 定时对患者滴注止血药物与吸氧， 监测患者心率、血压、脉搏等生命体征， 观察患者病情变化。对观察组患者实施健康教育， 具体措施如下。

1. 2. 1 止血健康教育 护理人员应对患者详细介绍止血治疗的必要性与治疗方法、治疗药物等相关知识， 增强患者对疾病的了解， 使患者积极主动配合治疗；应给予患者生长抑素， 如施他宁、立止血等， 以促进患者血管收缩， 减少血流量， 具体措施为：实行静脉推注5 min后， 使用微量泵进行滴注， 严格控制滴速， 以避免患者出现心悸、恶心等不舒适感， 期间加强巡视， 发现注射部位出现肿、红等现象时， 应立即对患者局部进行冷敷。

1. 2. 2 心理健康教育 患病后， 多数患者由于对疾病相关知识的认知和了解不够以及受病痛的困扰， 会出现焦虑、恐惧等不良心理， 此时护理人员应对患者展开心理疏导工作， 多与患者进行良好、有效的交流， 给予患者鼓励和支持， 多倾听患者的倾诉， 以缓解患者不安、恐惧等不良情绪， 增强患者战胜疾病的信心， 从而使患者放松身心并积极配合治疗。

1. 2. 3 饮食健康教育 护理人员应向患者及其家属详细介绍治疗期间合理饮食的必要性， 嘱咐患者出血期间应严格禁食， 在出血情况彻底停止24～48 h后可食用流食， 但需忌流食过烫、食用过快、过饱等情况。病情逐渐恢复后， 应嘱咐患者注意饮食营养， 禁食粗、硬、辛辣等刺激食物， 多食用高纤维、营养丰富、易消化的食物， 以防止出现便秘情况， 同时增强体质。

1. 2. 4 综合健康教育 大多数患者由于缺少对疾病的认知与了解， 从而错失最佳的治疗时间。因此， 护理人员应向患者详细讲解疾病的病理机制、治疗过程与注意事项等， 嘱咐患者尽量避免出现腹腔感染情况， 适当进行有效的咳嗽行为， 严格控制腹压突然增强， 减少过度劳累情况， 待病情稳定后应进行适当的运动；告知患者出院后若发现异常情况应立即就诊。

1. 3 观察指标 观察两组患者护理后的止血时间、死亡率和30 d内复发率等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统 ッ计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以ถ均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P〈0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理后止血时间对比 观察组止血时间为（17.21±5.22）h， 对照组止血时间为（28.23±5.21）h， 观察组快于对照组， 差异有统计学意义（t=3.49， P〈0.05）。

2. 2 两组患者护理后死亡率和30 d内复发率对比 观察组死亡率与30 d内复发率均低于对照组， 差异均有统计意义（P〈0.05）。见表1。

3 讨论

肝硬化是一种弥漫性、进行性以及慢性肝病， 具有病发突然、出血量大、病情严重等特点， 其主要临床表现为突发性黑便和呕血， 常因出血量较大而引起失血性休克等[3， 4]。目前有研究发现， 该病反复大出血的情况是决定预后效果的重要因素， 在患者出现大出血时， 对患者出血量和再出血情况进行观察， 之后进行及时、有效的治疗与全面的健康教育， 可减少并发症的发生， 防止患者再出血， 提高患者生存率[5， 6]。

本研究中， 观察组实施了健康教育后， 患者的止血时间快于对照组， 死亡率与30 d内复发率均低于对照组（P〈0.05）。

综上所述， 说明对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者实施健康教育， 可加快患者的止血时间， 降低死亡率与复发率， 加快患者病情康复， 临床可积极推广应用。

参考文献

[1] 薛梅芳. 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的健康教育. 中国实用神经疾病杂志， 2010， 13（8）：63-64.

[2] 黄丽君， 曾秋莲.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁状况调查及护理干预.现代中西医结合杂志， 2013， 21（5）：2371-2372.

[3] 石秀菊， 陈德花， 路英菊. 规范化健康教育对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的影响. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（28）： 8-9.

[4] Ryu E， Kim K， Cho MS， et al. Symptom clusters and quality of life in Korean patients with hepatocellular carcinoma. Cancer Nursing， 20€10， 33（1）：3-10.

[5] 李玲， 易梅骆， 方静， 等.肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血护理体会.中国药物经济学， 2013， 8（8）：224-226.

[6] Huang TT， Li YT， Wang CH. Individualized programme to promote self-care among older adults with asthma： randomized controlled trial. J Adv Nurs， 2009， 65（2）：348-358.