大学生纳入城镇居民基本医疗保险存在的问题与建议

一、安徽理工大学大学生医疗保障的现状

根据省教育厅、省劳动和社会保障厅、省财政厅和淮南市政府制定的一系列相关文件，安徽理工大学结合本校实际，对大学生参加城镇居民基本医疗保险的基本原则、参保范围、保障方式等制定了文件，加强了管理。经过几年的实践，该项工作初见成效。

（一）参保的基本原则与参保范围

大学生参加城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织实施，坚持自愿参保原则，所需费用由学生个人缴费（35元/人/年）、财政补助和社会资助捐助等渠道筹集的资金组成，实行住院及门诊特大病统筹与普通门诊统筹相结合的“双统筹”保障方式。重点保障学生基本医疗需求，逐步提高保障水平。安徽理工大学的参保范围为全日制本、专科学生、全日制研究生（ 以下简称大学生） 。保障方式是按照属地原则，通过参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险对大学生住院和门诊大病进行费用报销见《安徽理工大学大学生参加城镇居民基本医疗保险管理办法（修订）》（校政〔2011〕65号）文件。。

（二） 医疗保障方式

安徽理工大学规定大学生参加城镇居民基本医疗保险，可享受普通门诊、住院、门诊特大病、意外伤害、省级调剂金等五种保障方式。

3.门诊特大病。参保大学生门诊规定大特病有以下十五种：肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植后抗排异治疗、恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障碍性贫血、重症肌无力、帕金森综合症、系统性红斑狼疮、精神病、血友病、类风湿性关节炎、肺心病（含慢性支气管炎伴肺气肿、支气管哮喘）。本着方便大学生就医的原则，门诊规定大特病种应在本人所选择的一家定点医疗机构就医。参保大学生患有门诊规定病种在门诊治疗的，一个参保年度内视为一次住院，不分医院级别，先自付 400 元起付标准费用（包括申请二种病种），每个病种在规定的限额内，个人自付 40%，基金支付 60%。

4.意外伤害。由市医保经办机构统一购买商业保险。

5.省级调剂金。根据上级相关文件要求，调剂金从各统筹地区大学生医疗保险住院及门诊特大病统筹基金年度结余中提取，实行省级统一管理。调剂金主要用于支付超过当地城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上的费用、疑难或重大疾病医疗费用和对家庭经济困难学生的个人负担医疗费用补助，以及各统筹地区大学生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金超支部分的补助。

（三）医保工作成果

二、存在的主要问题

经过5年多的运行，大学生参保确实给大学生看病就医带来了方便和实惠，大学生参加城镇居民基本医疗保险相对城镇居民具有明显的优越性，参保费用低，门诊报销费比例大，家庭经济困难和患重病、大病学生可以申请省级调剂金进行二次救助等，也使得部分贫困和患重大疾病的学生看到了希望，同时也缓解了政府、学校及学生家庭的压力，但笔者在调查过程中也发现一些问题和不足。

（一） 学生参保意识还需提高

大学生纳入城镇居民基本医疗保险保障体系是国家惠及大学生的一项民生工程，社会保障部要求“在校大ร学生必须全部纳入城镇居民基本医疗保险保障体系，同时这项工作又必须坚持自愿原则”。而广大学生中不乏经济条件差和自我健康保健£意识薄弱者，如果这些人群不积极参保，将直接影响到大学生医疗保险的覆盖范围，也为今后医疗费用的负担埋下隐患。安徽理工大学每年都有近0.5%的大学生不愿意参加医保。

（二） 与新农合医疗保险及商业保险存在冲突

随着医保政策的不断完善，大学生可参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险及商业保险。但在实施过程中，3种保险存在一定冲突，70%的大学生认为生病后只能在一种医保政策内享受。例如，大学生患病住院，既然出钱购买了保险，理应在城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险及商业保险同时报销，但3种保险在保险材料上都需要原始票据，或者仅报销大学生医保不能报销的部分，且报销周期非常漫长，最终导致大学生难以享受到应有的“实惠”，这无形中挫伤了大学生参保的积极性[1]。

（三） 学生大病不能及时报销

大学生纳入医保范围对于这个群体来说，无疑是个好消息。毕竟他们尚未参加工作，生活费用基本依靠父母。特别是一些家庭贫困的农村学生，学费都成问题，如果不幸患了大病，整个家庭都要面临瘫痪状态。大学生大病医保如果不能及时报销，无疑是雪上加霜。

一般来说，大学生医保报销的程序是先看病、后报销，市内住院属于直接医保统筹基金结算。但不少大病还是属于异地住院治疗，治疗存在长期性、反复性，而且费用较高，一些家庭经济困难的学生就无法先期垫付较高的医药费，只能通过校园募捐、学校和社会资助等方式解决前期看病费用，等看病结束出院后才能进行报销，享受医保待遇。

三、做好大学生城镇居民医疗保险的几点建议

（一） 做好相关政策的宣传，提高参保率 大学生城镇居民医疗保险是一项国家惠民工程，学校应该高度重视大学生医保工作，切实加强对该项工作的领导和督促，建立和完善相应的组织机构，专门负责办理和宣传该项工作。以多种途径、多种形式宣传和解读大学生医疗保险工作，充分调动各方面的积极性，相互协调和配合。通过加强对辅导员的培训，召开年级、班级会 ツ议，举办各类讲座、专题报告以及开设大学生医保专题网站、印制宣传手册、设立医保橱窗、咨询热线等方式，培养辅导员和大学生的医疗保险意识，促使大学生了解医疗保险政策，熟悉看病和报销流程，提高大学生的参保率。

（二） 进一步完善大学生医保政策

大学生城镇居民基本医疗保险对于改善大学生看病难、看病贵以及降低重病、大病风险起到了积极作用，但在运行过程中确实存在一些问题 ッ。因此，政府、高校及社会应继续发挥作用，高度关注大学生医保工作，加强研究，进一步完善医保相关政策和措施，从政策制订、方案措施、运行机制、资金保障、普及宣传、享受待遇、医疗服务、看病报销、社会救助等多方面入手，建立起既有利于大学生看病就医，又有利于缓解学校及社会压力的长效机制，真正惠及每一位参保大学生，促进大学生医疗保险健康发展[2]。

（三） 建立医保“绿色通道”

大学生城镇居民医疗保险是一项基本医疗保险，它只能解决大多数大学生常见病、多发病，且“封顶线”较低，尤其对少数贫困或患大、重病学生而言，大学生医保不能帮助他们及时解决看病贵的问题，这就需要市医保中心和学校要建立大学生医保的“绿色通道”，对于一些家庭经济困难的，而且患重大疾病、需要反复治疗的学生，提供一定额度的看病保障金，以确保学生能够得到及时治疗和救助，真正做到以人为本。

（四） 将大学生体检纳入医保范围

将大学生纳入城镇居民基本医疗保险虽为其健康提供了有力的保障，但仍不能忽视对大学生的健康教育和健康促进活动ท。各高校应引入健康管理机制，对学生的健康进行全面的监测、分析、评估， 并提供健康咨询和健康教育指导，对于健康危险因素还需进行全程干预[3]。将大学生的体检纳入医疗保障的范围，早发现疾病隐患，防患于未然，从可持续发展的角度来看，不仅节约了可能耗费的卫生资源，还能为进一步开展健康管理打下基础。