肌电图检查对糖尿病周围神经病变的诊断意义
关键词 肌电图；糖尿病周围神经病变；神经传导速度；诊断
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，易并发感染或致患者残疾，严重者需截肢控制病变发展。严重影响患者生活质量。临床常见表现以四肢远端对称性运动、感觉障碍，或疼痛、麻木及自主神经功能障碍等为主。多数起病隐匿，在临床症状出现时，神经病理改变往往已经发生。容易延误诊断及治疗，这也是DPN属于临床难治性疾病的原因之一。肌电图（EMG）检查是目前临床用于诊断DPN最主要及常用的一种检测方法，具有敏感性及特异性高的优势及特点，可早期发现DPN的神经病理改变，为临床提供诊断依据，利于早期治疗，延缓病情发展，改善DPN患者最终结局。通过对糖尿病患者进行EMG检查，对临床早期诊断DPN具有上述重要的现实意义。
资料与方法
肌电图检测方法：应用Neurocare-C肌电图与诱发电位仪检查，测定双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动传导速度及感觉传导速度。保持室内环境安静，室温保持在25℃左右。皮温保持在28～30℃，肢体表面温度低者予升温处理。 ϡSCV用逆向法取得，即近端刺激，远端接收。由机器自动平均叠加技术引出感觉波形，SCV值=测出的距离（接收点与刺激点之间）/潜伏期。MCV测定方法是在相对应的远端肌肉上接收，并在相应的神经支上给予超强刺激引出远端、近端2点的动作电位，运动神经传导速度值=2点间距离/2点间潜伏期差。神经传导速度正常值参照《临床✫肌电图学》标准，正中神经与尺神经的MCV和SCV正常值分别≥45m/s，≥47m/s。腓总神经与胫神经的MCV正常值分别为≥42m/s，≥40m/s。低于上述各值表示NCV减慢，即NCV异常。
统计学处理：✎采用SPSS 18.0建立数据库并进行数据分析。计数资料采用频数、频率和构成比表示，采用统计频率及描述进行分❥析。NCV异常比=NCV减慢患者频数/（NCV正常+NCV减慢）患者频数×100%，以百分数表示。
结果
在59例NCV异常的患者中，均表现为以感 ﭢ觉神经传导速度（SCV）减慢为主，SCV异常比均高于MCV异常比，其中尤以腓总神经SCV减慢最显著，在有症状及无症状患者中，异常比分别为91.49%和76.19%，高于其他任何一种神经的损害程度，见表1。
讨论
DPN是糖尿病最多见且发生最早的并发症之一，任何周围神经均可受累。据文献报道，糖尿病周围神经病变的病理改变主要是有髓神经纤维的髓鞘出现灶性节段性脱失，多数情况为肢体远端神经纤维轴索髓鞘脱失明显。研究表明，有髓神经纤维以跳跃的传导方式传导神经冲动，而人类下肢感觉神经的有髓神经纤维较细，且数量较上肢少，使得神经传导速度较上肢慢。当糖尿病导致神经纤维产生脱髓鞘损伤时，下肢感觉神经最早受到损伤。本文研究结果发现下肢NCV异常率高于上肢NCV异常率，亦证明上述观点；但腓总神经SCV减慢异常率与胫神经SCV减慢异常率之间的差异，国内报道不一致。本研究发现腓总神经SCV对糖尿病引起的神经纤维受损最敏感，即使在无症状的患者中，EMG检查的异常比也达到76.19%。可见，对糖尿病患者及早进行神经电生理检查，可减少临床对无症状的DPN患者的误诊率，防止延误病情，失去治疗机会。
因此，肌电图检查MCV及SCV对糖尿病周围神经病变早期诊断是极有价值和意义的检查手段，能够明显提高早期诊断率，且方便快捷，利于动态观察及随访，对临床糖尿病周围神经病变的诊断、治疗及预后具有非常重要的现实指导意义。
