浅谈城镇化进程中空巢老人城市社区医养结合养老模式

目前，我国人口老龄化还在不断加速和深化，未富先老的情况使养老问题日益凸显，尤其在城镇化进程中空巢老人增多带来的养老和医疗服务困难亟需解决。

一、背景:城镇化进程中空巢老人的数量显著增加

学术界对空巢老人的定义有细微差别，刘美萍认为空巢家庭是指子女长大成人后长时间离开自己所属的地区，只剩下父母留守的家庭下n;张云英等认为空巢老人是指那些身边无子女共❤同生活的老年人，其中既包括无子女的老人，也包括与子女分开居住的老人川。总体来看，空巢老人主要包括三类:一是无子女、无配偶，如单身老人、终生未生育的夫妇、失独老人和丧偶老人;二是有子女但子女大部分时间不在父母身边;三是一部分子女虽然在父母身边但不履行赡养义务，弃老人于不顾。空巢老人的这些特点表明，依靠子女、居家养老很难保障他们的生活。

城镇化进程中我国人口年龄结构改变，老龄化问题愈加明显。2006-2013年60岁及以上人口数量增长迅速，2013年老年人口占全国人口总数的比例为14.9%。2010年与2000年相比较，我国城乡老年人口的抚养比有显著变化，2010年城市、镇和乡村老年抚养比的增长幅度很大，同样的劳动人口需要抚养的老龄人口越来越多，我国的养老负担加重。数据显示，2010年全国60岁及以上单身老人户、一个老年人与未成年人的亲属户、只有一对老夫妇的户和一对老夫妇与未成年的亲属户数量占全国60岁及以上所有家庭户数的35.21 %，也就是说，全国单独居住老人与老人和未成年人居住的户数占比超过老年人总户数的1/3。而且，空巢老人的数量增加显著，2010年65岁及以上单身老人、一个老人与未成年人、只有一对老年夫妇、一对老年夫妇与未成年的家庭户数比2000年的户数增长72.86%，城镇和乡村的增长比分别为107.55%和51.64%，其中，单身老人户和只有一对老人夫妇的户数增长幅度较大。

二、问题:城市空巢老人养老供需矛盾突出

1.空巢老人面临的突出问题

调查显示，1990年开始，中国农村老年人自杀率大幅上升，自杀最主要的原因首要是生存困难，其次是摆脱疾病的痛苦，再次是情感问题，即饿死、病死、寂寞死。而在城市，空巢老人对经济支持、日常照料和精神慰藉三方面的需求也十分迫切。

日常照料是空巢老人养老函需解决的问题。空巢老人使3个问题变得更加突出:一是老年人中70%患有慢性老年病，15%患严重疾病，需要终生治疗及护理;二是老年人行动迟缓或不变，常引发伤亡事故;三是部分老年人生活无法自理，日常起居需要有人帮助川。在解决老年人基本生活需求的基础上，空巢老年人身心健康是当前需要关注的最重要方面。如表3所示，1993年、1998年、2003年和2008年国家卫生服务调查数据表明，慢性病患病率随年龄增长而增长，尤其是55--64岁和65岁及以上人口的患病率居高不下;居民两周患病率也是以55--64岁、65岁及以上老年人口的比率为最高。

2.空巢老人服务供给不足

空巢老人服务供给不足主要表现在2个方面:养老和医疗。现有的养老机构不能满足空巢老人的需求。第一，老年人口的数量增多与社会所能提供的养老资源有限之间的矛盾。现有的养老机构数量和床位都只能使少部分老人享受社会养老，2013年底全国有养老服务机构4.3万个，床位474. 6万张，而2010年全国60岁以上单身老人为1 824. 39万人，平均每名单身老人的床位数为0.26张。第二，养老机构的服务内容与老年人实际需求不匹配。养老机构为了节省成本投人资金少，提供的服务项目单一，通常以解决老人吃住为主，很少关注老年人精神需求，服务质量低下。第三，养♂老机构中的专业人员缺乏。现有的养老机构中，有专业护理知识的人员很少，对老年人各方面了解的人员也不多，全国30多万从事养老护理工作的人员中仅有6. 67%的人员取得了养老护理员职业资格。第四，养老机构对老年人的医疗服务关注少。

从健康状况来说，慢性病和两周患病率已经证明老年人对医疗服务的需求量大，尤其是医疗护理。老年人护理的内容主要包括3个方面:社区护理、疾病护理和基础护理，其中社区护理包括基础护理、疾病护理、健康☼教育、生活护理、康复护理、心理护理等。但目前我国医疗机构为老年人提供的医疗服务远远不足，大多数医疗机构只为老年人ป提供门诊和短期的住院服务，针对老年病的专科医院和专科门诊数量少、规模小，☿发展比较缓慢;社区卫生服务机构因其地理位置的优越性而成为许多老年人的选择，但是，社区卫生服务机构发展时间比较短，地区之间差异较大，大部分社区卫生服务机构人力、设备和资金等资源缺乏，只能为老年人提供基本医疗服务。

四、理论与对策:社区医养结合应对城市空巢老人需求

1.空巢老人社区医养结合的理论探究

从社会支持理论看，社区医养结合为空巢老年人提供了更加广阔的社会支持网。社会支持主要来自家庭成员、亲友、同事或团体，是指一个人通过社会互动关系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力的支持与帮助下。

建立社区医养结合机构是空巢老年人生活质量提升的保障。生活质量是指生活在特定环境中的人们所享有的客观福利和主观福利，体现为人们所处的生存与发展状态以及人们对自身生存发展状态的主观体验，生活质量是人们生命质量与生存环境质量的统一下。

2.社区医养结合的对策建议

社区医养结合具备满足空巢老人养老需求的优势，我们应该利用优势，弥补劣势;抓住机遇，应对挑战。

加大政府投人，促进多方参与。医养结合是在已有的养老机构或医疗机构的基础上建立起来的，机构建设方面的投人主要用于增加床位、建立老年人文化娱乐设施、配置必要的医疗资源。

加强人才队伍建设，提高养老服务能力。医养结合的顺利发展关键在于提升机构工作人员的服务能力，这就需要建立良好的岗位制度。

建立多元化的服务方式，保障老年人的身心健康。社区医养结合应该以老年人为本，对老年人多层次的需求要积极响应，在合理的范围内尽可能建立多元化的服务方式，体现老有所养、老有所依、老有所学、老有所为、老有所乐，对老年人的健康照料与日常护理则应该成为社区医养结合的特色，保障人住老年人的身心健康。

权衡生活水平差异，提升老年服务质量。由于种种原因我国老年人的生活水平存在差异，根据不同的经济情况，空巢老年人的养老待遇需要依靠不同的主体，于困难群体需要以政府为主导保障其生活质量;于中等经济水平的空巢老人需要提高社会的关注;于经济状况良好的老年人则以家庭主导。

加强医养结合顶层设计，促进医养结合可持续发展。面对城镇化进程中空巢老人数量增加，医养结合的发展不是局部的、短期的，而是从整体上、全局性和长远性的角度出发，规划和设计好医养结合的发展目标，组织和控制发展过程，监督和管理政策的执行和实施。

完善医养结合制度建设，加强政策引导。在整体规划的前提下，国家和相关部门应该对空巢老人养老和医疗给予重视，对医养结合机构的建设和发展提供政策引导，使更多的人了解和认识医养结合，并主动参与医养结合的发展。

平衡地区间的差异，发挥多种力量的作用。根据不同的经济状况，医养结合的发展既要提升经济发达地区的服务质量，又要加快经济困难地区的发展进程。

发挥网络信息技术的作用，整合养老资源。信息化背景下医养结合的发展也需要创新管理机制，建立老年人的信息库，对老年人经济、生活、身体状况等有重点地了解，及时为有需要的老年人提供服务。