手术室泌外腔镜护士的做法和成效探索

❥腔内泌尿手术也属于电外科手术，但电切手术需在灌注液中操作完成。在手术配合中，要根据不同的手术选择不同的灌注液。以下是由范文大全为大家整理的手术室泌外腔镜护士的做法和成效探索，希望对你有帮助，如果你喜欢，请继续关注范文大全。

目前，腔镜系统种类较多，新设备不断出现，诊疗技术也在不断地更新，这种诊疗的发展趋势客观上需要手术室护士在理论、技能和专科上与医疗齐步并进、共同发展，适应不断更新的诊疗技术要求。为此，医学|教育网搜集整理手术室护理高度专科化的护理管理模式越来越突出。近年来，我科通过对泌尿科专科护理小组这一模式的设立，制定专科的管理制度及具体实施办法。现将泌尿外科专科手术的做法与成效报告如下。

1、泌外手术的相关内容

1.1腔镜手术的配套仪器及器械

专科手术室拥有OLYM—PUS、st0rs、Wof、ACMI等多种品牌的泌尿腔镜系统，包括多套膀胱镜检、膀胱肿瘤、前列腺电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等。治疗设备包括气压弹道超声联合碎石机、强生超声刀及半导体激光刀。每种仪器的系统及设备都有不同的特性，对器械的使用及仪器的操作配合尤为重要。

1.2仪器设备的专科特点

①种类多，小件器械比较多，螺丝帽及密封垫片多，比较精细，清洗使用时易混易丢失。②电切的操作内鞘器械前端有绝缘瓷，艾丽克是玻璃制品，清洗消毒时易碰撞损坏。③超声弹头器械长而精细，内径直径仅几毫米，出现清洗消毒不彻底现象，流程中易折弯折断等。④所用的多根导光束、转换镜及超声刀的发生器连接线均属于昂贵精密的设备。保存要有足够的空间，不可拥挤堆放。

1.3泌外腔镜手术特点

手术患者多数要在麻醉后变换体位，常采取的体位有截石位、俯卧位、45.侧卧位、9o.侧卧位。

在开台前对各种连线的摆放位置，固定方法，都有明确的规定].术后为了快速稳妥的收回各种连线，要求巡回洗手护士明确责任，默契配合。

2、制定制度及具体实施措施

2.1专科护士负责制

配备具有经验丰富的并经泌尿外科微创诊疗护理专门进修培训、业务能力强的专科手术室护理人员担任组长，在科护士长的统一领导下全面负责泌尿专科手术室的护理工作。对仪器入室培训、使用登记、保管检修制定了详尽的登记制度。每月由专人对仪器、器械检查清点维护，发现问题及时处理，并将处理过程作为每月定期的学习内容。每台手术要求术者及巡回护士共同签名登记。明确责任人，形成规范化的管理。

2.2人员培训

首先必须强化手术室工作的慎独精神和基本素质教育，包括爱岗敬业教育，专业手术室需要的耐心、细致与敏锐观察力的培养，以及预见性能力的培养，对更新知识的主观能动性的激发。其次，在专科技能方面，包括专科进修、专业学习班的培训、工程师协助下的培训、科内业务学习及手术护理配合的示教与带教。由护士长统一制定培训计划，培训泌外腔镜专业护理人员，培训内容贯穿于手术室的管理制度，仪器设备的管理规范，专科腔镜手术护理的各个层面的操作流程中。最后，对新设备、新技术、新业务的开展。在护士长的统一安排下，邀请厂商工程师讲解设备的工作原理及规范操作方法，剖析使用中的重点防范点。增加医护新知识的交流，针对新设备应用中出现的问题及时沟通和解决，使护理人员能尽快适应新业务的发展。

2.3常规备各类手术器械识别卡

将各类器械，分类放置，并注明名称及运用于哪些手术。以卡片形式写出器械的清洗、消毒步骤及保养方法，特别注明在流程中易出现的问题及注意事项，尤其在清洗环节，对非金属的易损坏器械用红色特别注明，警示其重点防范。超声弹头的内径细长，配专用的等长或较长的软毛刷擦拭内径，把好源头的清洗质量关。

2.4建立规范的操作流程和手术配合步骤

根据工程师对各类仪器及器械的专业化培训，对器械清点、清洗、消毒保养等制定了具体的操作规范和流程。重点突出的问题有明显标记。针对每例腔镜手术，建立手术配合工作流程，手术体位的要求，仪器的放置要求，各手术医生的特殊要求。

2.5仪器设备的使用登记制度

建立仪器的使用登记制度，医学|教育网搜集整理设有各种仪器的操作流程及保养维修制度，尤其在手术过程中出现的仪器故障及处理过程详细记录。手术结束后须确保设备使用功能的完整性，以保证再次手术的顺利进行。每台手术结束后，巡回护士认真做好清洁、检查工作。每月进行总结整理统计，根据故障，查找原因，总结经验，不断改进，提高手术配合的主动性和准确性。

2.6故障的应急处理流程

器械在使用中出现故障，应首先按照常规的工作流程检查处理，且不可盲从，使每一步操作都有依据可查。确认♋故障非人为操作不当引起，且处理不了，方可联系设备科专业人士检查修理，提出意见并记录。

3、手术配合要点

3.1不同种类冲洗液的使用

腔内泌尿手术也属于电外科手术，但电切手术需在灌注液中操作完成。在手术配合中，要根据不同的手术选择不同的灌注液。等渗冲洗液即生理盐水，适用于各类碎石手术;5%甘露醇液不导电，适用于TUEVP等电外科手บ术;低渗冲洗液即灭菌注射用水，适用于Tu—EV、TUEV—BT和腔内检查，可使肿瘤细胞蛋白水解变性，起到一定得治疗作用。术中应保持冲洗液过程的连续性，根据手术需要调节灌注压力，一般在距耻骨联合60～80em之间].过低术野不清;过高易水吸收，引起稀释性低钠血症。

3.2泌外内窥镜器械的清洗

清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节，通过清洗能去除器械90%以上的病原体。依泌外腔内器械细长、内径小、部分为玻璃和瓷器制品的特点，清洗时防止碰、撞、压。金属与非金属分开。手术完毕先用流水擦洗器械外表污物，高压水冲洗腔道，拆卸器械至最小单位，超声。弹头用配套软毛刷反复擦拭内径，以两端见刷头为准，达到彻底清洗。将擦干后的器械置于多酶超声清洗机中5～8min.再次用流动水及高压水冲洗各部件，高压吹干腔内。镜子不可用多酶超声机清洗，防止进水致镜头模糊，损毁镜子。可用流动水反复冲洗，较湿的酒精软布擦拭，自然挥发干燥。

3.3泌外内窥镜器械的灭菌

我院泌外腔内手术量大，器械种类多，为了能及时的满足手术需要，常采用多种灭菌方法。

①高压蒸汽灭菌法，对于耐高温高压的腔镜器械，术前1d采用此法灭菌备用。不影响次日第一台手术。②医用内镜灭菌机常用于不能耐高温高压的器械及当日的接台手术，灭菌全过程仅需30min，解决了连台手术问题。③环氧乙烷灭菌法此法灭菌有效期可长达两年。对不常用的特殊腔镜器械，可独立包装用此法灭菌，以备急用。④低温等离子灭菌机，常用于碰撞易碎的器械，可平铺放置在专用的灭菌盒里。也可用于接台手术的腔镜器械的灭菌，灭菌时间1h，灭菌有效期3个月。

3.4术中安全防范

手术室地面应保持干燥，仪器的触发脚控开关用厚质的塑料袋保护，置于术者能触及的安全范围，术中导光束、转换镜行径应保证安全，防止损伤光纤导致漏光及视野不清。术中安全使用高频电发生器，注意电极板的电外科安全操作。

4、小结

新时期高新技术的飞速发展，大量高精尖类仪器设备和技术应用于医疗领域，使医学技术水平和医疗质量进入了一个新的高度，为适应新形势的发展需要，我们积极探索专科的护理配合模式，加强了护理人员的素质教育和专业技能的快速发展。针对日常工作中出现的护理问题、注意点，定期对存在的问题大家集思广益、进行讨论、指出问题的原因，以此来促进临床工作。实践证明，我们探索了在综合性手术室施行专业化的护理管理模式，改变、突破了旧的管理模式，取得了显著的效果，保证了新手术的顺利开展。对昂贵的仪器设备做到规范的使用、保养。促进了各专业护士的个人发展，也能充分体现护理人员的自身价值。

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