浅谈中药保留灌肠治疗肠梗阻的护理进展

肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的急腹症之一。中医认为肠梗阻属六腑疾病的范畴。六腑的共同特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、降而不升、以通为用。肠梗阻的病理特点是不通则痛，临床表现为痛、胀、吐、闭、热等腑气不通的症状。因此，在治疗上应根据以通为用的理论，针对肠梗阻常见的病变过程，采用清热解毒、行气活血、通里攻下为主的辨证论治原则，使六腑气机通调，恢复泄而不藏的生理功能。中药保留灌肠是治疗肠梗阻的一种很重要的手段，中药保留灌肠是将中药液从肛门注入，使之保留于肠道内并吸收，从而达到全身或局部治疗疾病的目的，是一个比较好的给药途径，其主要是通过肠壁的吸收，利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用，特别对各种原因引起的不方便유服药，或服药后呕吐的患者作用更为显著。中药灌肠治疗肠梗阻具有吸收快、药力大、组方灵活，适应中医辨证施治的需要等特点，目前已广泛应用于临床，并且收到了较好的疗效。现就其护理进展进行简要综述。

中药灌肠的应用

1 中药灌肠的适应症

适用于痞结及淤结型的肠梗阻，即无血运障碍的粘连性、麻痹性、痉挛性肠梗阻，或蛔虫、粪块堵塞的肠梗阻。

2 中药灌肠的优点

①不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响，同时也避免了对胃肠的刺激；②中药灌肠是保守治疗手段，其具有畅通肠腑、排除积滞、增强肠蠕动、迅速恢复胃肠道的正常生理功能的作用，不但能降低手术率，减轻病人痛苦，还能降低医疗费用；③中药灌肠治疗肠梗阻具有吸收快、药力大、组方灵活、适应中医辨证施治的需要，药代动力学表明，黏膜给药的峰浓度比口服高3倍～10倍，生物利用度比口服高 5 倍～9 倍，与静脉给药相似；④减少了药物对肝脏的影响，药物保留灌肠通过肠黏膜的直接吸收，约 50%～70% 药物不经肝脏进入大循环系统，大大减少肝脏的首过效应及药物对肝脏的影响，起到护肝作用。

3 常用灌肠药液

根据主要病机和脏腑阻结的不同而采用不同的药物，以通里攻下药物为主，并配合一些清热解毒和活血化瘀的药物。常用的理气药有厚朴、枳实、枳壳、木香、乌药、莱菔子、青皮、陈皮等；活血祛瘀药有桃仁、赤芍、当归、红花等；泻下药中寒下者常用大黄、芒硝、番泻叶等；温下者常用巴豆；峻下逐水药常用甘遂；润下者常用生豆油、生菜子油、郁李仁、大麻仁等。

中药灌肠方法

1 灌肠时机的选择

在服中药后，当肠蠕动加强时，进行中药灌肠，效果最好。所以要密切观察肠蠕动情况，根据情况选择适当的时机进行中药灌肠。一般应在口服或胃管注入中药后0.5～6h之间，以进中药后 2h 最为适宜。肠音是由于肠管收缩推动肠腔内容物和气体时产生的声音。用观察肠音的方法来推断肠蠕动的情况是可靠的。

2 灌肠器材的改良

2.1 一次性肛管 传统保留灌肠方法主要使用一次性肛管，一次性肛管材质特点为粗、硬、短，插管时对肛门及直肠刺激大，且管腔大，灌注药液的速度难以控制，现临床上应用较少。但有学者使用前端为盲端的肛管，发现能显著减轻病人插管时的痛苦。

2.2 双腔气囊硅胶管 有学者研制了双腔气囊管，即一腔为气囊管，距离管端 4 cm 处有一气囊，插管后向囊内注入空气 50～70mL（压力 8～12 kPa）后轻轻向外牵拉即可固定；另一腔为注药管，缓慢向管内注入药液后关闭导管外口阀门，带管卧床休息 2～3 h，然后放气拔管。与传统的肛管灌肠相比，其操作简单，病人体位舒适，活动不受限制。

2.3 一次性器材 赵明明等分别用一次性吸痰管及一次性导尿管代替肛管进行灌肠，并使用输液器或注射器连接一次性导管，显著减少了病人不适感并使保留时间明显延长，且使用输液器或注射器能控制灌肠速度，减轻了护士工作量，降低了灌肠费用。

2. 压力灌肠器

压力灌肠器是由双导管塑料瓶 1 只、Folles 管 1 根、血压计气囊部分 1 套，三者相接成简易压力灌肠器，Folles 管一端插入肛内 7～8cm，向气囊内注气30mL，压迫肠腔，不使药液反流；另一端接简易压力灌肠器，将药液搅匀倒入双导管塑料瓶内，给血压计气囊充✡气使灌肠液在一定压力作用下经 Folles 管注入肠腔。此方法利用压力灌肠器产生一定压力使药液弥散到整个结肠，扩大弥散面积，延长保留时间，增加了生物利用度，极大地提高了疗效。

3 灌肠液的温度

灌肠液的温度应接近肠腔温度，一般应在 37～38℃，高于直肠温度（37～37.5℃）3～4℃的灌肠液将会刺激肠黏膜，引起排便反射；低于 34℃时肠蠕动减弱，不利于药物充分吸收。国内有学者认为以测得病人直肠温度加1～2℃来确定中药灌肠液的温度，能明显延长中药灌肠液在肠道内的保留时间。因此我们要控制灌肠液的温度，使病人感觉舒服且能提高效果。

4 灌肠液的量

直肠壁内的感受器对压力刺激具有一定的阈值，当药液在直肠内积聚 150～200ml，直肠内压力 7.3kPa 时，直肠壁感受器即产生兴奋，通过神经反射立即产生便意，引起排便反射。因此根据这一原理，目前临床多数学者均认为灌肠液量不宜超过 200ml。

5 灌肠体位选择

一般采用左侧卧位，臀部抬高 10cm，灌肠后嘱患者先左侧卧位 15min，后依次为俯卧位、右侧卧位和仰卧位，各种卧位保持时间为 15min，尽量使药物在肠道内保留 1h 以上。

6 插管深度

从人体的解剖特点来看直肠长度为 12～15cm，乙状结肠长度为 40～45cm；从组织胚胎学看，直肠无吸收功能，药液吸收主要在乙状结肠，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积吸收。传统的保留灌肠方法是肛门管插入 15～20cm，导致灌肠液在直肠积聚，当达到 150～200ml时，感受器发生强烈兴奋，排便感觉强烈，灌肠后满意度较低。国内研究有学者认为，保留灌肠时肛管插入深度以 20～25cm 为宜，可以使药物保留时间较长，利于药物的充分吸收。王蕾认为，肛管插入深度应在 25～30cm，该处正好位于乙状结肠中段，此处容量大，没有丰富敏感的感受器，又距直肠较远，利于药物在此停留，增加吸收，充分发挥药物的疗效。

7 灌肠液的速度调节

速度太快肠腔快速充盈直肠压力增高即引起排便反射；速度太慢，药液温度难以维持，赖桂凤等以 100ml药液 15min 匀速滴完的速度行输液式中药保留灌肠，取得了满意效果。霍庆玲等以 15～20ml/min 的速度进行保留灌肠获得满意效果。韦永珍等以每分钟 120 滴左右的速度灌入，灌注过程中询问患者的感受，以无便意，无冰凉感为妥，注药时间以 20～30min 为宜。总之应以病人无不适感觉为度。

☏ 中药灌肠时应注意的问题

1 肛管的润滑及插管

操作前先使用石蜡油润滑肛周及肛门管前端插入部，一般选择润滑 15cm～20cm，目前临床经验应润滑 25cm～30cm，减少摩擦力，减轻患者的不适；有学者报道用注射器将液体石蜡注入肛门，或用无菌棉签蘸取液体石蜡轻轻涂抹患者肛门内壁，并用左手食指轻轻按摩肛缘，直至肛门括约肌松弛，排气后插入灌肠管；同时还应边滴药边插管，减少了灌肠管头部与肠黏膜与直肠角的接触，防止直肠角溃疡的形成和肠黏膜的损伤，同时也可避免导管孔被药物、血块、粪块堵塞或打折引起的药物灌注障碍。

2 操作护理

2.1 操作前 由于腹痛、腹胀、大便不通、加之禁食，患者紧张恐惧，故应耐心细致地解释治疗目的、操作方法及其重要性，进行有效沟通，以解除其思想顾虑，使其以最佳的心态配合治疗与护理。

2.2 操作时 应嘱患者放松，如有阻力，应充分润滑肛管前端，稍待片刻后再继续插入，避免动作粗暴，给患者造成身心伤害。灌肠过程中应仔细观察患者的情况，如出现心慌、出冷汗、腹痛加重、面色苍白等应立即停止灌肠，及时处理。

2.3 灌肠后 拔管动作轻柔，并用卫生纸在肛门处轻轻按揉，以缓解对肛门括约肌的刺激，减少便意的产生。同时指导患者采取正确的卧位，最大限度保留药液，并观察症状及体征的变化，当出现脉搏细数、血压下降、腹膜刺激症状加重时，应及时向医生报告，进行手术准备。

小结

肠梗阻在消化科☂很常见，是以阵发性腹痛，恶心呕吐，腹胀，停止排便排气为特征的疾病。中医认为本病多由于饮食不节ข，劳逸失调，情志不畅等因素致肠道气血痞结，通降失调而发病。其治疗方法有保守治疗和手术治疗。处理重点是解除梗阻，同时还要加强静脉营养支持，补液纠正水、电解质紊乱，酌情使用抗生素控制肠道感染，静脉输入中药如生脉注射液等以益气养阴扶正，调整体质，治疗原发病。中药灌肠是其保守治疗手段之一，且保留灌肠具有操作简便、药物利用度高、收效迅速、用药较安全的特点，在临床广泛应用于各种急慢性疾病及疑难病症，并取得了较好的疗效。但还需进一步临床试验、观察、规范、总结已改良的器械和在实际应用中的方法，确定行之有效的改良肛管，并使之系列化、标准化，对改良的灌肠方法亦应制定相应的护理规范，从而增加病人的舒适度、减少药物外溢、延长药物保留时间，尽早促进患者疾病的恢复，提高生活质量。