直肠癌保肛术后发生吻合口漏的临床分析

3 ϟ讨论

吻合口漏是直肠癌行Dixon术后常见的严重并发症之一。漏口常靠近下消化道的末端，☪漏出物含菌量高，可造成盆腔及腹腔的严重感染，甚至死亡；并会增加直肠癌术后局部复发的机会，降低了术后5年生存率[4]。

本组资料结果显示高位前切除术组吻合口漏发生率明显低于低位前切除术组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

从本组资料结果我们分析直肠癌行Dixon术后发生吻合口漏原因有以下几点：①吻合口位置。低位吻合是发生吻合口漏的显著因素，吻合口越低，危险性越高[5]。

其原因可能是：肿瘤位置越低，术野显露越差，术中操作越困难，吻合欠准确，对远端直肠的操作较大，直肠上下血管主干及骶正中动脉均要离断，吻合口近远端肠管血供☃不良，结肠下移在盆腔行程越长，若近端结肠及其系膜游离不充分，会增加吻合口张力，术后肛门括约肌反射性紧张收缩，致使吻合口越接近肛门，张力越大等。在肿瘤分期相同的情况下，肿瘤位置越低，手术范围及创伤就会越大，降低局部抗感染能力，增加细菌污染的机会，影响局部组织修复和愈合[6]。

②性别差异。男性患者发生吻合口漏的比例比女性高。

有研究报道：男性是吻合口漏发生的一个独立危险因素。因为男性骨盆比女性更狭窄、更深，术中视野较小，手术操作较困难；而女性骨盆较宽，利于直视下操作，从而减少了直肠残端的损伤，发生吻合口漏的概率较低[7]。

③全身疾病及营养状态。合并有糖尿病、高血压、贫血、低蛋白等的直肠癌患者较无合并症的发生吻合口漏的比例大。

糖尿病患者有全身代谢异常，组织愈合能力和抗感染能力均较差，易发生感染和炎性反应℉致吻合口漏；贫血、低蛋白患者易致肠壁水肿，组织代谢不良，影响吻合口愈合；高血压患者易合并动脉硬化，影响吻合口的血循环，发生吻合口漏的风险增加。④是否存在肠梗阻。

合并肠梗阻患者易发生吻合口漏。原因是出现肠梗阻后近端肠壁水肿，局部血循环障碍，肠内容物较多，术前肠道准备困难，易并发感染，往往吻合不满意，术后吻合口漏的发生率较高[8]。

当然产生吻合口漏的原因较多，常常并非由单一因素造成，吻合口局部张力、吻合口病变残留、缝合技术操作不规范、肿瘤分期和恶性程度、术前ร辅助放疗、肠道准备欠佳、盆腔积液和感染、老龄、肥胖、长期应用激素等因素也较常见。