任继学教授治疗肾风外感用药经验
摘要 任老在肾风兼外感的发病机制及治疗有着独特的认识和丰富的治疗经验，认为外感邪气后，邪伏咽喉为肾风发生发展的关键，治肾风外感要重视解袁、治咽喉，驱邪外达以安正。本文从继承、整理名老中医经验角度，系统阐释任继学教授对肾风兼外感病因病机的独特认识。
关键词 任继学教授；肾风外感；用药经验
“肾风”一词最早见于《内经》中的《素问・奇病论》：“有病庞然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？病生在肾，名为肾风。”以其作为独立病名为任继学教授首创，包括急性肾风（急性肾小球肾炎）和慢性肾风（慢性。肾小球肾炎及部分肾病综合征）。任继学教授是全国著名中医学家，在肾风（急、慢性肾小球肾炎）的中医治疗方面有着丰富的临床经验，特别是对肾风外感的发病机制及治疗有着独特的认识和丰富的治疗经验。笔者有幸侍诊，现就任ด继学教授有关肾风外感的病机和治疗经验进行系统阐释，以供同道参考。
肾风的病因病机
任继学教授认为，肾风的发生多因感受外邪后因正虚邪犯而发病。正虚是指肾中卫气不生，元气不发。肾中膜原卫气不得循行为邪气潜伏之地、发病之源。外ส邪是以风寒、风热、时疫病毒为主，其犯人体的途径有两种：①邪毒从皮毛玄府而入，因肺与皮毛相合，又因少阴肾脉注入肺中，循咽喉，由气血之道侵犯于肾，潜伏膜原，久蕴邪毒而发病。②邪毒从呼吸道而人，结于咽喉，因咽喉 ツ卫气不足，无力束邪，邪结喉核，营气不从，陷于肉里。“营气者，血之用”，故邪结咽喉之血络或毛脉，血液循环受阻☑而生红肿，毒随血脉下犯。肾之膜原而为病。亦有药源所致者，多因患感冒、咳嗽、乳蛾之疾，医者、患者依赖抗菌素，致寒遏太过，邪气内伏而不得透发。蕴毒聚邪，由气血之道下犯于肾，邪结肾之膜原、毛脉、缠络、结络、斜络、孙络，造成“络脉缠绊之地”（《医门法律》）气街不通，“气化代谢失常”（《脉理会参》），血脉壅阻，造成“血液稽留，为积为聚，为肿为毒”（《医林绳墨》）。由于血脉肿胀，脉络膜变薄，或毒伤脉络膜有破裂之状，故血液外渗而生血尿。气化代谢失常，肾间动气受伤，封藏失职，肾脏体用俱伤，肾命失用，三焦水道开合功能障碍，决渎无权，水液泛滥，外溢肌肤而生水肿。反之，患肾风者，因体虚易感受外邪侵袭，邪气侵犯肾之膜原，导致肾风病情加重。所以在肾风兼外感的治疗时要正确处理标本、缓急、虚实关系。
肾风外感的病机
任继学教授认为，当肾风患者每遇外邪侵袭时，毒邪最易循咽喉而人。因为咽喉为肾之连姻，且咽喉为关隘，易为邪犯，少阴肾脉循咽喉，挟舌本。所以外邪入侵，从皮毛玄府而入，或从呼吸道而入，盘踞于咽喉，邪结咽喉之血络或毛脉，郁结不散，化生瘀毒，而生红肿如蚕蛾，毒随少阴经脉下犯肾之膜原、血络，致病情加重，难以缓解。肾气受伤，卫外不固，“毒邪入侵首犯肺卫，化火循经上逆入络，结聚咽喉”（《疡科心得集》），循经再伤及肾，致病情发展、缠绵，形成咽喉与肾的恶性循环，此为标本传变之理。如明・杨继洲《针灸大成》所说：“经络外布一身，为血气之道路也，其源内根于肾，乃生命之本也。根在内而布散于外，犹树木之有根本，若伤其根本，则枝叶亦病矣。苟邪气自外侵之，伤其枝叶，则亦累其根本矣”。
肾风外感的治疗
任继学教授认为，肾风外感患者多 见咽部红赤，喉核肿大，这是由于外感邪气后，邪毒络结于咽喉而发。辨证属表里同病，表不解则里不和，表里互为影响，使病程缠绵难愈，所以清利咽喉是治疗肾风外感不可忽视的一环。临床上任老常应用金果榄、木蝴蝶、桔梗、马勃、防风、金荞麦、穿山甲片等，以清热解毒散结、驱邪外达以安正，否则贻误时机，邪毒留恋，损伤肾体，加重病情。金果榄味苦、性寒清热解毒，消肿止痛，主咽喉肿痛。“解毒，咽喉痹急，口烂宜服”（《药性考》）；“祛内外结热，遍身恶毒，消瘴疠，双单喉蛾及齿痛，切薄片含；磨涂疔疮肿毒”（《柑园小识》）。木蝴蝶味苦、甘，性凉，利咽喉、清肺热，用于治疗咽痛喉痹。“治咽喉失音”《药材资料汇编》。桔梗“表散寒邪，清利头目咽喉”，“为诸药舟辑，载之上浮，至于至高之分成功（《本草备要》），用之一以利咽喉，二以散表邪，三以引领诸药而为使。马勃“辛平轻虚，清肺解热，散血止嗽，治喉痹咽痛，鼻衄失音”（《本草备要》），一可上疗咽喉，二可下止血尿，体现了“清上治下”之理。防风味辛、甘，性温，解表以祛风为长，既能散风寒，又能发散风热，解表之功益彰。金荞麦又名金锁银开，亦叫野荞麦，味酸、苦，性寒，可清热解毒，消肿散结，“治一切喉症”，为治疗咽喉肿痛、喉症开关之要药。穿山甲片“气腥而窜，其走窜之性，无微不至，……贯彻经络，透达关窍，血凝血聚为病，皆能开之”（《医学衷中参 ヅ西录》），曾有记载用炮山甲治疗喉核肿大（《蠢子医》）。对于慢性乳蛾缠绵者，加穿山甲片可收显效。
肾风兼外感是临床常见的病症，任老在治疗中多以上述药物为灵魂药，但并非每方中所有药物必须具备，应结合临床，辨证论治，随证变通，灵活加减。
