张伽伽教授治疗小儿久咳的经验

中图分类号：R25611

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张伽伽，广东省广州市越秀区中医医院（南院）儿科副主任医师，从医四十余年，具有丰富的临床经验，最擅儿科，在治疗小儿咳嗽方面颇有建树，用自拟“宣肺止咳汤”加味治疗小儿久咳，临床效☏果显著。笔者随师张伽伽主任学习多年，获益良多。

张伽伽主任认为每种疾病都有自身病因病机及临床特点，故常在治疗儿科疾病时，根据该病病因病机拟出基本方，再根据各种不同的证型及临床特点予以加减，巧于变通，效如桴鼓。

《素问・咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 各种原因引起的肺气升降失常均可致小儿咳嗽，恢复肺气的宣发肃降功能是治咳之共。咳嗽日久必耗散肺气，脾为后天之♋本，气血生化之源，然小儿“脾常不足”，治疗上当用培土生金之法。张伽伽主任根据小儿生理病理特点及多年临床经验，自拟“宣肺止咳汤”作为基础方加减治疗。该方由款冬花、紫菀、北杏、前胡、云苓、麦芽、甘草组成。方中款冬花，性味辛温，具有润肺下气，化痰止嗽的作用，对“寒束肺经之饮邪喘、嗽最宜”。款冬气味虽温，但润而不燥，故温热之邪，郁于肺经而不得疏泄者，亦能治之。所以款冬花一味药无论外感、内伤、寒热、虚实的咳嗽，皆可用之，特别是肺虚久咳不止，尤为适用。紫菀性味甘苦，微温。《本草正义》中记载"紫菀，柔润有余，虽曰苦辛而温，非燥烈可比，专能开泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滞，兼疏肺家气血。凡风寒外束，肺气壅塞，咳呛不爽，喘促哮吼，及气火燔灼，郁为肺痈，咳吐脓血，痰臭腥秽诸证，无不治之。而寒饮蟠踞，浊涎胶固喉中如水鸡声者，尤为相宜。惟其温而不热，润而不燥，所以寒热皆宜，无所避忌。”故张老师把冬花、紫菀二药相配作为基本方的君药。北杏味苦、辛，性微温，有宣降肺气而止咳喘的作用；前胡苦、辛，有宣肺化痰之功，其性微寒，可调整前三药之温性，使基本方更趋平和，四药配合自能宣通肺气，降逆止咳。茯苓性味甘淡平，能入肺、脾经，有健脾和胃之功效；麦芽味甘、平，能行气消食，健脾开胃；甘草益气补中，润肺止咳，调和诸药，三药合用能使脾胃健运，一身之气生化有源，即起培土生金之意。

虽咳嗽病位在肺，日久必至肺、脾、肾三脏受损，张主任根据数十年临床经验总结出以下几种小儿久咳的常见类型。

1 肺脾气虚

该证临床中最为常见，缘于一下2点：其一，患儿素体脾胃虚弱，感受外邪，正气不足，驱邪无力，更致咳嗽缠绵不愈，而咳嗽日久又进一步损伤肺气；其二，患儿久咳不止，肺气必虚，子盗母气，致脾胃虚弱，运化失健，痰湿随之而生，痰湿阻肺，肺失宣降，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，则咳嗽、咯痰进一步加重。《杂病源流犀烛・咳嗽哮喘源流》云：“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳”，指出了脾胃损伤是导致久咳的根本原因[3]。肺脾气虚型临床表现除久咳不已外，常伴有动则汗出，容易感冒，痰多色白，面色少华，食欲不振，舌质淡白，苔多白腻，脉沉滑缓。因此治疗当健脾益气，宣肺化痰止咳为主，常用宣肺止咳汤加白术、淮山、法夏、陈皮等。

2 肺燥阴伤

3 脾肾两虚

4 小结

宣肺止咳汤不ฅ温不燥，不寒不热，性质平和，对久治不愈的小儿咳嗽疗效明显。久咳不止，必因气机不利而影响血液循行不畅，所谓“气行则血行，气滞则血滞”，正如唐容川《血证论・论咳嗽》在中：盖人身气道，不可有塞滞，内有瘀血，则阻碍气道，不行升降，是以壅为咳，故张主任在治疗小儿久咳时喜用地龙，全虫，僵蚕，蜈蚣等血肉有情之品，更易入血分。且现代科学研究表明：地龙，全虫，僵蚕，蜈蚣等虫类药具有缓解气유道平滑肌的作用，对于有过敏性上呼吸道疾病

的患儿尤为适用。

在治疗小儿久咳的同时，常嘱患儿家长注意合理喂养，重视平时的饮食调理，这是预防咳嗽及防止复发的有效方法。“调理之法，不专在医，唯调母乳，节饮食，慎医药，使脾胃无妨，则根本常固矣”，“调理脾胃者，医中之王道也，节戒饮食者，却病之良方也。”若平时不注意合理喂养，五味太过，反害五脏。参考文献：

[2]杨若俊，周小娜小儿咳证与嗽证辨治[J].中国中医药信息杂志，2011，18（1）：99

[3]王建新，刘琼英，邱婷婷地保饮治疗小儿久咳80例[J].辽宁中医杂志ฟ，2012，39（10）：1977～1979