CT诊断急性阑尾炎的临床意义

关键词阑尾炎；急性；CT

Clinical significance of CT in diagnosis of acute appendicitis

Wang Qingrong，Wang Haitao，Wang Yu

The Third People’s Hospital of Kunshan City，Jiangsu 215300

Key wordsAppendicitis；Acute；CT

急性阑尾炎即阑尾的急性化脓性感染，是急腹症中最常见的病因（约占1/ 4），是腹部外科常见病。但因阑尾的解剖位置变异较多，故临床表现亦多变易，有时被误诊，以致延误治疗甚至产生严重的并发症。原则上急性阑尾炎除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，其他类型都应采用阑尾切除手术治疗去除病灶。对疑为急性阑尾炎的患者采用CT检查已成为不可取代的检查手段，其特异性95%，精确度98%，敏感度100%[1]，从而减少了不必要的剖腹探查。本文回顾性分析了我院14例临床怀疑为急性阑尾炎行CT检查的资料，探讨CT扫描在诊断急性阑尾炎中的临床价值。

资料与方法

结果

讨论

急性阑尾炎的发病因素✎尚不肯定。但多数意见认为几种因素综合而发生，如梗阻、感染，也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。急性阑尾炎应与急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎、Meckel憩室炎、回盲部结核、盲肠癌等回盲部疾病相鉴别；也应与宫外孕、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎等妇科疾病相鉴别；还应与输尿管结石、溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎等疾病相鉴别。 急性阑尾炎患者白细胞计数增多，约占患者的90%，是临床诊断中的重要依据。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞计数不一定增多。超声检查目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，但大量腹腔积液和肠胀气患者影响超声的显示率，Barbara等学者认为CT检查可以克服B超存在的缺点[2]。✯多项研究表明，CT诊断阑尾炎的敏感性和特异性及准确率均>90%[3]。对超声检查阴性的患者进行CT检查，可使影像学检查的敏感性从44%提高到94%，在临床上怀疑但是超声检查阴性ธ或者不明确时，CT检查对于阑尾炎诊断具有较高价值。

本组2例阑尾坏疽伴穿孔CT检查均有异常，CT对坏疽穿孔阑尾炎诊断率100%。对于临床表现为腹膜炎，找不出病因，应做CT检查排除是否阑尾穿孔引起的腹膜炎，以鉴别腹腔内其他脏器穿孔，这对临床术前确定手术切口有很大的帮助，避免常规的剖腹探查。同时可以了解阑尾周围炎情况，为下一步治疗打下基础。

因此，如果急性阑尾炎临床症状、体征不典型或怀疑有阑尾穿孔或脓肿形成时，CT检查可以帮助确定诊断。当CT检查结果提示有阑尾炎，不要再拖延时间，立即进行阑尾切除术。如果CT检查显示阑尾未见明显异常改变或者找到其他急腹症的病因，那么就没有必要进行阑尾切除术，可减少患者痛苦。总之，CT对穿孔性及化脓性阑尾炎诊断价值较高。

参考文献

[2]王华译.疑诊阑尾炎[J].新英格♚兰医学杂志文摘，2000，（4）：19.