重症监护室高危药品安全管理的实践

摘要：目的：加强重症监护室的高危药品安全管理，确保患者用药安全。方法：在重症监护室成立高危药品安全管理小组，制定重症监护室高危药品目录，完善高危药品管理制度，严格执行高危药品知识考核及护士资格准入制度，强调高危药品双人核查制度。结果：开展安全管理后，重症监护室高危药品管理缺陷发生率显著低于开展安全管理前（Ｐ＜０．０５）。结论：开展重症监护室的高危药品安全管理，能有效提高护理质量和工作效率，确保患者用药安全。

关键词：重症监护室；高危药品；安全管理

１资料与方法

１．１一般资料

我院在２０１５年开展药品使用安全管理前，收集了护理部、药学部、重症监护室所使用的１０５次高危药品资料，并对其质量自查资料进行了整理后发现，高危药品安全管理共存在２３次不同程度的问题：贮藏不规范、备用药物账物不符、未严格执行高危药品双人核查、无醒目标识分别为５次、７次、５次、６次，分别占ธ２１．７４％、３０．４３％、２１．７４％和２６．０９％。

１．２管理方法

１．２．１成立高危药品安全管理小组

安全管理小组长和高危药品质控员分别由科室护士长和选派的３名重症监护室高年资护士担任。药学部协✎助多项工作的开展：①制定重症监护室管理制度；②高危药品目录和使用流程；③对科室护士进行有关药物使用的相关知识进行培训；④指导日常工作；⑤对高危药品的保管和使用情况进行监督和审查；⑥对发生药物使用的不良事件进行处理或者上报；⑦持续关注高危药品的管理并制定整改意✫见。

１．２．２制定完善高危药品目录

根据重症监护室患者所使用药物的情况，参照２０１２版美国药物安全使用协会对药品的分类及我院药学部设定的高危药品目录，对我院重症监护室高危药品目录重新进行修改和完善，并上交到有关部门进行审核和备案。审核通过后，详细列举和张贴重症监护室所使用的高危药品的名称、注意事项、不良反应等，并将这些信息制成表格，以便在使用时可以随时查阅。

１．２．３建立、健全高危药品管理制度

（１）日常高危药品的安全管理工作由护士长派固定的人员负责。负责人主要检查药品的质量和数量及使用期限并对药品进行整理。负责重症监护室高危药品质量的专业人员在每周例行一次检查后要及时地将检查结果记录在笔记本上。每个月管理小组都要监督高危药品的使用质量，一旦发现药品存在的问题要及时上报，并紧急召开全体会议，及时进行处理和改进，并在后续管理中进行优化。（２）使用专门的柜子并根据原包装分开放置高危药品和其他药品。一些听起来和看起来比较相像的药品，或者是同一种药品不同使用剂量的药品也要分开放置。冷藏药品必须放在冰箱的固定位置上，药品冷藏的☒温度进行每隔８ｈ、一天三次的登记，并对相卐关数值做好记录。一些特殊的药物要设置专门的柜子进行特殊管理，并标上使用期限。以１０％的氯化钾注射液和１０％氯化钠为例，他们都应该在标好明确的标识以后分别放置在专门的抽屉中；麻醉药品要保存在设有密码的专用保险柜中，不同的看管人员要做好交接工作。（３）根据卫计委的规定，高危药品标识一律要贴在药品包装盒右上角；红色三角形标签标志着该药品有效期是６个月；在使用用高危药品时，注射器和延长管也要贴上专用的标签；高危药品的排放要根据时间顺序，自右向左摆放有效期限的药品，并要遵循“先进先出”的使用原则，既先用即将到有效期的药品。所有的护士都要知道该从哪个方向取药，在补药的时候要遵循左取右补的原则。

１．２．４制定和完善资格准入和培训制度

及时地对护士的药学理论进行培训，对于护士的安全用药而言，必须要明白药品的潜在危险性。一些临床护士并不完全了解高危药品信息，之所以会出现这种情况是因为受年龄和医护人员工作经历和专业水平等多种因素的影响［３］。所以，要定期地组织护士认识高危药品，尤其是对于资历比较浅的护士更要做好高危药品使用的培训工作，避免唯医嘱是从情况的出现，对于未参加过培训的医护人员或者实习生等，必须让其学习和培训完高危药品使用方法后再使用药物。

１．２．５严格执行双人核查制度

护士接到任务后，必须要严格执行双人核查制度，并及时地核对患者和药物的信息，比如：患者和药物的名字、药物的使用剂量和时间等；在给患者药物时，要告诉患者应该注意的问题，严格执行给药“５Ｒ”原则，即：患者、药品、剂量、途径、时间的“五正确”原则。护士在拿到医嘱过程中如果存在疑问要敢于质疑并及时和医生进行沟通，确定无误后在执行。

１．２．６加强不良反应监测与预防

制定重症监护室高危药品使用制度并规范其使用流程。对于一些生长抑素和硝普钠等特殊的药品要用红色输液牌进行警示，严格控制使用的滴数；为了保证患者的健康状况，保证安全使用高危药品，要及时地观察和监测患者用药后可能出现的不良反应，问题一旦出现，要迅速采取措施，及时告知医生。

１．３观察指标

收集由我院护理部、药学部、重症监护室开展的高危药品专科质量自查的１２０次检查资料，对高危药品安全管理缺陷进行记录，并比较分析２０１５年收集的高危药品安全管理缺陷资料。

１．４统计学方法

所有收集的数据采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析，计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。

２结果

开展安全管理前后高危药品管理缺陷比较。

３讨论

２０００年美国药物安全使用协会第一次提出了高危药品的概念，并在全世界范围内得到关注。我国很多医院为了规避高危药品使用的风险，制定了较为严格的安全管理制度［４］。但是即便如此，在国内外的很多患者还是会因为不当使用高危药品受到伤害甚至是死亡。一般重症监护室在对患者进行治疗过程中经常会用到高危药品，医护人员要面对大量病情危急的患者，压力大、难度也大［５］。针对我国重症监护室的现状，避免重症监护室不良用药而带来的一些列问题，我科设置了专门的管理小组负责管理高危药品的使用，权责明确到个人，对于重症监护室高危药品目录进行详细描述，并要求所有的医护人员熟记于心，而且会随时更新高危药品目录；精细化的存放高危药品，并对潜在的危险张贴醒目标识；各个科室及时检查高危药品的使用情况并做好详细记录，尽量减少危险的发生。综上所述，只有对重症监护室的高危药品实行多渠道，多途径的安全管理，方能有效提高护理质量和工作效率，确保患者用药安全。

参考文献

［１］陈晓霞，王春红．重症监护室冠心病患者应用舒适性护理的效果研究［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１８（１３）：７９－８０．

［２］潘伟琴．重症监护室实施风险管理对提高护理服务质量与患者满意度的作用［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１８，２６（９）：９８－１００．