误诊为鼻窦炎的小儿脑干脑炎1例临床报告

脑干脑炎（brainstem encephalitis， BSE）又称脑干炎或脑干型❧脑炎， 是指发生于脑干的炎症， 也可累及脑干临近组织， 因此， 脑干脑炎是一组急性起病的以眼肌麻痹、意识障碍、共济失调、腱反射亢进或病理征阳性为特征的综合征， 临床表现复杂， 易发生误诊， 本院近期收治误诊为鼻窦炎的小儿脑干脑炎1例， 现分析报告如下。

1 病例资料

2 讨论

脑干脑炎不仅能够单纯的影响患者的脑干， 还可同时影响患者脑干以外的半球和小脑[7， 8]， 因此， 脑干脑炎的临床表现复杂， 尤其是临床症状不典型者， 很难作出准确的判断， 以致影响治ツ疗效果。对此患儿， 影响作出准确诊断的原因分析如下：①患儿病史长， 在院外用药不规律， 也可能有间断的激素使用， 以致于患儿临床症状不典型。②过于依赖脑电图及头颅CT检查。脑电图正常的原因可能是病变位置在脑干的位置深， 病变范围小， 在头皮上记录不到异常电位， 故有时临床症状重， 但常规脑电图变化不大[9， 10]。根据相关资料， 头颅CT对于脑干脑炎的意义不大， 头颅MRI技术能更清晰的显示病灶的数目、范围、程度， 对诊断脑干脑炎意义重大[11]。

近年来， 手足口病合并脑干脑炎的发病率越来越高， 其主要表现特点有病毒感染的前驱症状， 急性或亚急性起病， 可引起突发的昏迷[12]✿、突然的中枢性呼吸衰竭、循环衰竭、心律失常， 不易抢救， 病死率高[13]。由于病变突然， 易引起医疗纠纷。因此， 医务人员要提高认识， 早期明确诊断， 积极治疗尤为重要。

因此， 对于脑干脑炎的诊断， 尤其是症状不典型患儿， 需结合临床表现、脑脊液检查✘、脑电图及头颅MRI检查， 综合进行诊断， 在条件允许的医院， 可检查血及脑脊液中神经节苷脂Q1b（GQ1b）抗体， 如果抗体阳性， 则为诊断脑干脑炎强有力的证据[14]。脑干脑炎多为单相病程， 但发病后预后不良， 因此， 恰当有效的治疗相当关键， 早∞期、足量使用大剂量丙种球蛋白[15]， 若外周无感染、外周血白细胞升高不明显的情况下， 加甲泼尼龙冲击治疗， 控制颅高压也很关键。

参考文献

[8] 朱晓临， 李保国， 任琳. 脑干脑炎的临床分析. 临床荟萃， 2007， 22（23）：1733-1734.

[9] 吴国林， 朱德明. 貌似多发性硬化的脑干肿瘤3例报告. 中国实用内科杂志， 1994（11）：150-151.