申 请 单 位


自

检

情

况

总分： 分

第一项标准： 分

第二项标准： 分

第三项标准： 分

第四项标准： 分

第五项标准½： 分

第六项标准： 分

年 月 日

会员大会（☼或会员代表大会、会员ญ代表会ฬ议）意见

年 月 日

党委（支部）意见





年 月 日


上级☪工会意见




年 月 日

---