脑血管病介入治疗的临床护理和并发症的预防

摘要随者介入技术的发展，越来越多的疾病可采取介入治疗，包括出血性疾病及缺血性疾病。出血性疾病术后并不是都需要止血治疗，部分患者需要给予抗凝，改善循环治疗，同缺血疾病介入治疗部分重合，这就要求护理工作根据不同疾病有侧重，对可能出现的并发症进行严密观察，对出现的并发症采取正确的处理，可明显降低死亡率，提高患者的生存质量。

关键词脑血管病介入治疗并发症护理

Prevention of complications and clinical nursing of interventional treatment of cerebrovascular disease

Fang Yanbin

AbstractWith the development of interกventional techniques，more and more diseases can take interventional treatment， including hemorrhagic disease and ischemic diseases.Hemorrhagic disease after surgery is not required the hemostatic treatment. Some patients require anticoagulation treatment and improving circulation treatment.It is partial coincidence with the interventional treatment of ischemic disease.T♀his requires that the nursing work has focus according to different disease.The possible complications are precisely observed.The correct treatment of complications is adopted.It can significantly reduce the mortality，and improve survival quality of patients.

Key wordsCerebrovascular disease；Interventional treatment；Complication；Nursing

临床资料

护理

出血组脑血管病以动脉瘤占多数，其次为脑动静ฃ脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等。缺血性脑血管病以颈动脉、颅内动脉动脉硬化性狭窄导致一过性脑缺血发作，或脑梗死。两组疾病术后都可出现相同并发症，也有不同点，识别各种疾病特点，重点护理，可早期发现及防止术后并发症发生。

蛛网膜下腔出血导致的血管痉挛是影响动脉瘤治疗预后的一个重要因素。出血组以脑动脉瘤疾病占多数，脑血管痉挛是常见并发症，一般在发病后3天开始出现，介入治疗过程中，导管、导丝、造影剂反复刺激血管壁诱发血管痉挛提前出现或导致血管痉挛加重[3，4]。即使手术过程较顺利，患者术后仍出现严重血管痉挛，患者主要表现为头晕加重、头痛、短暂的意识障碍或其他神经功能障碍。部分患者可出现神经系统功能障碍，如肢体瘫痪、失语等。对脑缺血、缺氧做到早发现、早处理可避免发生不可逆神经功能障碍。按照医嘱，给予钙离子阻滞剂，3H疗法（增加血容量、血液稀释度和提高血压），输白蛋白及代血浆等扩容，用微量泵持续泵入尼莫同。对于血压偏低患者，酌情使用升压药。只要及时发现，治疗及时，脑血管痉挛都可逆转。缺血组一般在术中出现动脉痉挛，术后如出现相关症状，应警惕出血或继发血栓形成，及时查CT或脑血管造影，以免延误抢救时机。 术后继发血栓形成，两组患者都可出现。出血组患者血液处于高凝状态，特别是动脉瘤介入栓塞，采用支架辅助栓塞技术，载瘤动脉内放置支架易诱发血栓形成。缺血组颅内动脉介入治疗，在治疗过程中，可发生不同程度的血管内皮受损，从而引起血栓形成。血栓形成可造成偏侧肢体或单肢的运动障碍及感觉障碍，以及导致语音障碍、失语等，严重患者可出现脑动脉闭塞，造成脑组织缺血，导致患者死亡。术中严格全程全身肝素化，术后继续注射低分子肝素钠48小时。术后严密观察患者瞳孔、意识状态、语言、运动、感觉功能和四肢活动情况等一般情况，如果患者发生一侧肢体麻木无力、偏瘫、失语等，应该考虑可能有血栓形成。出血组中动脉瘤支架辅助栓塞术后需抗凝易被忽视。应遵医嘱给予溶栓，抗凝扩血管，扩容治疗。病情稳定后，改用阿司匹林口服治疗，严密观察有无出血反应，如牙龈和皮肤黏膜有无出血点。及时发现患者对阿司匹林敏感性，及时调整用药剂量。同时，应避免摄入影响抗凝疗效的药物和食物，鼓励清醒患者术后多饮水，降低血液黏稠度。本组介入栓塞动脉瘤死亡病例为基底动☯脉瘤介入术后2小时，再次出现意识障碍，造影发现基底动脉内血栓形成น，溶栓不成功。外伤性颈动脉海绵窦瘘使用弹簧圈栓塞，术后10小时，患者对侧肢体出现瘫痪，及时发现后行造影检查，弹簧圈由瘘口脱出到大脑中动脉，再次行支架置入，使动脉通畅，但患者遗留肢体轻偏瘫。

穿刺部位并发症的预防：并不是所有的出血性疾病术后都需要止血治疗。脑动脉瘤介入栓塞术，如术中应用支架辅助栓塞术，术前准备及术后抗凝治疗同缺血性疾病治疗相同。术后抗凝时间较长，穿刺部位易出现并发症。穿刺部位可出现局部血肿、假性动脉瘤形成、下肢动脉血栓等，好发于术后48小时内。主要原因是动脉血管弹性较差，患者凝血功能异常或动脉硬化使用抗凝药物进行治疗[5]。术后对局部进行压迫止血，压迫力度不当及压迫时间较长都容易诱发下肢动脉血栓形成。力度小，穿刺点出血几率高。表现为穿刺点局部有压痛、渗血、瘀斑、血肿，足背动脉搏动消失，下肢皮肤色泽变白。对血压及穿刺部位出血进行严密观察，拔鞘后应该进行按压，保持30分钟，用弹力绷带进行加压包扎处理，采用沙袋压迫止血，维持6小时，术后应该保持绝对卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，同时保持伸直位。对血压的变化进行严格控制，小血肿一般可自行吸收。有条件患者建议治疗完毕后使用动脉缝合器或闭合器，术后不影响下肢动静脉回流，可降低并发症发生。

护理体会

随着介入技术的发展，越来越多的疾病可采取介入治疗，包括出血性疾病及缺血性疾病。出血性疾病术后并不是都需要止血治疗，部分患者需要给予抗凝，改善循环治疗，同缺血疾病介入治疗部分重合，这就要求护理工作根据不同疾病有侧重，对可能出现的并发症进行严密观察，对出现的并发症采取正确的处理，可明显降低死亡率，提高患者的生存质量。

参考文献