79例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理

目的 分析重型颅脑损伤患者的临床护理方法。方法 回顾性分析79例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 79例重型颅脑损伤患者中， 62例抢救✫成功， 成功率为78.5%。结论 通过对不同患者进行脱水治疗、呼吸道护理、引流管护理、应激性溃疡出血积极采取有效护理措施以后， 既降低了患者的死亡率， 又减少了并发症。

【关键词】 重型颅脑损伤；观察；护理

颅脑损伤是指在交通事故、工矿等事故， 以及爆炸、火器、坠落、跌倒等以及各种器具对头部造成的伤害。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中颅。内血肿是颅脑损伤中多见、最危险、却又是可逆的继发性病变， 应特别警惕。在我国制定的“急性闭合性颅脑损伤的分型”标准， 将病情分为轻、中、重3型。神经外科共收治重型颅脑损伤患者79例， 通过临床严密观察治疗和精心护理， 取得了比较满意的效果， 现报告如下。

1 临床资料

2014年5月～2015年5月本院神经外科共收治重型颅脑损伤患者79例， 其中男58例， 女21例， 年龄最小1岁， 最大76岁， 平均年龄53岁， 其中开放性颅脑损伤30例， 闭合性损伤49例， 格拉斯格评分38.5℃， 给予头部置冰枕或戴冰帽。>39℃者配合物理降温。高热仍不退者遵医嘱给予胃内灌注冰盐水100 ml， 30 min～4 h更换1次， 或用消炎痛栓直肠给药， 也可以给予冬眠合剂应用。亚低温治疗时间不宜过长， 一般3～5 d为宜， 最长7 d， 在患者度过危险期即可。

4. 5. 2 严密监测呼吸， 如果患者出现点头样呼吸， 应考虑呼吸中枢抑制过度， 应立即停止应用冬眠合剂， 必要时应用呼吸中枢兴奋剂或机械通气。

4. 5. 3 严密观察循环系统功能， 如果患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降， 要立即停止应用冬眠合剂， 并注意给予保暖。

4. 6 加强营养支持 患者术后生命体征平稳， 胃肠功能良好， 一般采取胃肠内营养为主要营养方式， 给予高热量、高蛋白、多种维生素及微量元素饮食。喂食对长期昏迷患者， 主要经鼻饲给予提供营养， 营养不足者可结合胃肠外途径给予营养， 超过2周的胃肠外营养， 必须予以患者中心静脉置管， 从中24 h进行滴注营养液， 一方面避免对周围静脉的损伤， 另一方面能够为患者提供热量高而难以由周围静脉营养提供的营养。

4. 7 应激性溃疡出血护理 重型颅脑损伤患者， 遵医嘱给予抑酸剂、保护胃黏膜药物按时应用；喂食时开始应先给予流质饮食， 以减少应激性胃黏膜继续损伤[7]。出血期间禁饮食， 遵医嘱给予止血药物， 注意观察并记录呕吐物的颜色、性质和量。出血停止后， 可适量鼻饲牛奶、米汤、豆汁以保护溃疡创面。

4. 8 脑脊液耳、鼻漏护理 发生脑脊液耳漏、鼻漏患者， 应采取头高位， 注意保持鼻腔、外耳道的清洁， 及时清理漏出液体， 禁止填塞， 以免脑脊液返流引起颅内感染。

4. 9 患者安全护理 躁动患者， 应加强安全防护， 采取有效措施， 防止患者发生跌倒、坠床等意外；定时翻身、扣背， 保持床单整洁无渣屑， 大小便失禁患者ท， 注意及时清洗， 保持会阴部、骶尾部清洁， 预防压疮；加强口腔、眼部护理， 对眼脸不能闭合者覆盖纱布， 张口呼吸者应用双层湿纱布盖于口鼻部[8]。

4. 10 患者神经功能恢复的护理 昏迷患者为了早期有效控制或消除脑水肿， 应早期行高压氧舱治疗[9]。卧床期间要鼓励患者多做主动活动， 帮助患者做肢体被动运动， 防止关节僵硬。活动时要注意劳逸结合， 循序渐进， 对患者的每一个细小的进步都要给予表扬， 以增强患者的自信， 树立战胜疾病的信心， 早日康复。

5 小结

加强对患者的基础护理， 减少了患者发生压疮、坠积性肺炎、口腔感染等并发症的发生；通过临床严密监测生命体征、意识、瞳孔以及引流液的变化等， 掌握患者的动态病情变化， 对患者进行积极有效的临床护理， 采取有针对性的护理措施， 降低了重度颅脑损伤患者的死亡率。

参考文献

[1] 孙艳杰.神经外科939例重症患者的监护及护理体会.实用护理杂志， 2000， 16（7）：20.

[2] 陆以佳.外科护理学.北京：人民卫生出版社， 2001：325.

[3] 张丽， 文卉.创伤后呼吸窘迫综合征的防治和护理.护士进修杂志， 2002， 7（1）：25.

[4] 王青， 苏素， 来玉民.颅脑损伤病人心电图改变及护理.护理学杂志， 1999， 14（5）：284.

[5] 曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社， 2002：371.

[6] 江基尧， 朱诚， 张光界.亚低温治疗重型颅脑损伤病人的临床疗效分析.中华神经外科杂志， 1999， 15（5）：317.

[7] 吴琼.重型颅脑损伤并发症应激性溃疡出血的观察及护理.实用护理杂志， 1999， 13（6）：591.

[8] 肖邵文.颅脑损伤病人的护理.中华神经外科杂志， 1997， 13（9）： 384.

[9] 王海英， 喻田.神经外科围手术的脑保护.遵义医学杂志， 1998， 18（9）：น617.