切开复位空心松质骨螺钉内固定治疗儿童股骨颈骨折

[关键词] 儿童；股骨颈骨折；切开复位；空心松质骨螺钉；内固定

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均采用患肢切开复位空心松质骨螺钉行内固定治疗。全身麻醉后，采用Watson-Jones手术切口，经阔筋膜张肌、臀大肌、臀小肌，显露大粗隆下方的股骨近端部分。有移位者行骨折复位。X线透视确定在股骨干外侧钻孔的正确位置和方向，沿定位器定位孔钻入定位导针2～3根，确保导针沿股骨颈轴线方向，X线透视骨折复位良好，定位导针应穿过骨折线并达到股骨颈近端，但应注ฏ意避免穿过骨骺板。准确测深后选用适当长度和直径的空心松质骨螺钉，分别将它们穿过骨折部位，然后拨出导针。应确保内固定针或螺丝钉相互平行或呈“品”字的形式。再次X线透视空心松质骨螺钉钉头部未通过骨骺板，缝合切口。术后予以髋“人”字石膏外固定6～8周，定期复查X线，若骨折线模糊，有连续性骨痴通过，则去除石膏拆除石膏后早期适当的床上活动，一般3个月后逐渐负重行走。术后6个月～1年取出空心松质骨螺钉。

1.3 疗效评价标准

疗效采用参照Ratliff 等[3]的标准，即优：髋关节活动恢复正常，无疼痛，步态正常；良：髋关节活动基本恢复正常，活动多时有轻度疼痛或不适，但不影响行走及下蹲；可：髋关节活动轻度受限，休息时无症状，行走时有疼痛及轻度跛行，能半蹲，生活基本能自理；差：髋关节活动明显受限，行走时有疼痛、跛行，需拄双拐行走，生活✿不能完全自理。

1.4 统计方法

2 结果

3 讨论

儿童股骨颈骨折在临床中并不常见，但一旦发生即有可能导致特别严重的移位，并易发生股骨头缺血坏死、髋内翻畸形等多种并发症，因此对于该病的治疗一直是临床♒治疗的难点[4]。对于儿童股骨颈骨折临床中传统的治疗方法是行闭合复位加髋“人”字石膏固定，虽然该方法具有一定的疗效，但临床有资料显示，保守治疗中发生再移位的风险很高，且再移位后治疗非常困难，故目前对儿童股骨颈骨折目前临床越来越多的主张行手术治疗[5]。

[参考文献]

[4] Heidari N， Eberl R， Wi웃klicky S， et al. Anatomical landmarks in the pediatric distal radius：a new method for measuring epiphyseal height[J]. Surg Radiol Anat，2011，33（8）：683-687.

[5] Chung SM. The arterial supply of the developing proximal end of the human femur[J]. J Bone and Joint Surg，1976，58：961-970.

[6] Forster NA， Ramseier LE， Exner GU.Undisplaced femoral neck fractures in children have a high risk of secondary displacement[J]. J Pediatr Orthop，2006，15：13l-133.

[7] Salter RB， Harris WR❣. Injuries involving the epiphyseal plate[J]. J Bone Joint Surg，1963，45：587.

[8] 黄俊武，王向阳，柳达，等.中空松质骨螺钉治疗儿童股骨颈骨折的生物力学及临床研究[J]. 中华创伤杂志，2006，22（4）：267-271.