多轴位点片在肋骨骨折患者中的临床应用

肋骨骨折是常见的胸部损伤，胸部外伤时，在生命体征稳定的情况下，普通x线检查仍然是基层医院的首选方法。该方法能够快速简便地对常规位置的骨折作出明确诊断。但如果骨折部位同时伴有胸腔积液（血）、积气、皮下气肿等，导致肋骨骨折更容易被漏诊、误诊。近年来笔者采用透视下多轴位点片使特殊部位的肋骨骨折得到清楚显示，提高了骨折检出率，现报告如下。

资料与方法

方法：使用岛津数字胃肠多功能机，常规胸部摄片未发现明确骨折部位，但患者有明显疼痛，或怀疑漏诊的胸外伤患者，患者站立于透视床前，以疼痛点为中心多轴位透视下嘱患者转动直至适当位置，隔上肋骨行深吸气后屏气点片，隔下肋骨行深呼气后屏气点片。对压痛点明显，未显示移位骨折患者，嘱以单指压迫。

结果

讨论

肋骨骨折在临床胸部外伤中较为常见，尤其是现在车祸、打架、工伤引起的纠纷日益增多，人们的法律、维权意识不断提高，在面对各种伤情鉴定、民事纠纷等事件时，骨折与否至关重要。诊断明确可以防止各种医疗纠纷，漏诊对影像医师的压力日益增大。更重要的是骨折与否及骨折的直观情况对医生选择何种治疗方案举重若轻✍。即使不全性骨折，若诊断不明确，患者不注重休息保护，可能会在日常活动中因为剧烈运动导致完全骨折，引起肺挫伤、血气胸等不良后果。常规的胸部正侧位摄片，南于受患者体位、肺纹理重叠及投照位置、投照条件的限制，部分肋骨骨折难以发现，特别是对于无明显移位性骨折，十分容易漏诊。

肋骨骨折的直接征象：骨皮质连续性中断即明确的骨折线，部分错位畸形。

肋骨骨折的间接征象：①肋骨弓形弧度改 ☹变及局部密度不均，x线表现为骨折部位肋骨弧度与上、下肋骨相比稍变浅，局部平坦，微凹陷，骨小梁及骨皮质结构模糊，也可表现出骨密度不均；体格检查有骨擦音，但常规及多轴位点片未发现骨折，采用患部最痛点单指压迫，如果呈现裂隙或错位可以确诊为肋骨骨折。②层次模糊、界限不清的胸壁软组织肿胀。③局限于骨折肋骨内或外周呈现出弧形或者梭形胸壁软组织肿胀密度增高影。形成机理：骨折时骨膜血管断裂，形成局限血肿，X线上表现为界限模糊，层次不清的软组织肿胀，多提示肋骨骨折。对于胸部外伤有气胸、皮下气肿、胸腔积液、肺挫裂伤的患者更要考虑肋骨骨折的存在。

胸部肋骨骨折难以诊断的原因有解剖上肋骨弯曲斜行及骨折线多样性，导致常规胸部正侧位不全性骨折与胸廓结构组织重叠而漏诊。另外，由于胸廓结构的重叠、软组织较厚、儿童的青枝骨折较易导致骨折的漏诊。传统摄片曝光条件、投℉照体位、呼吸运动伪影、照片曝光不足或过✿度，肋骨骨折合并气胸、胸腔积液、肺挫伤、皮下气肿造成重叠也是造成肋骨骨折漏诊的原因。

通过数字胃肠机透视下多轴位点片，嘱患者指压疼痛部位后反复旋转体位，避开重叠部位，重点观察压痛点上下肋骨，配合呼吸可较清晰连续观察肋骨，并顺肋骨走形多方位观察，为确诊肋骨骨折，特别是细微隐匿的骨折提供了较好的检查方法。且数字胃肠机透视下点片可避免曝光条件过度或不足。本ท组50例患者通过多轴位点片提高了诊断率和阳性率，明显优于胸片对肋骨骨折的检出。在基层医院无cT等大型设备情况下，多轴位点片对肋骨骨折诊断简便，易操作，是一种有效的、实用的方法，值得推荐。