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为规范医疗服务行为和新型农村合作医疗(以下简称新农合)补偿管理，满足参合农村居民基本医疗服务需求，减轻农村居民医疗费用负担，保证新农合基金合理有效使用，推进新农合制度健康发展，省卫生厅根据《河北省物价局 河北省卫生厅关于印发〈河北省医疗服务价格改革实施方案〉的通知》（冀价行费字［2002］第67号）、《河北省物价局 河北省卫生厅关于印发〈河北省医疗服务价格项目规范（2008）［新增、修订部分］〉及相关服务价格的通知》（冀价管字［2009］10号）和《河北省物价局 河北省卫生厅关于印发〈河北省医疗服务价格项目规范［新增、修订部分］〉及相关服务价格的通知》（冀价管［2010］64号）等有关文件规定，在广泛征求各地和专家意见的基础上，结合我省实际，对《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规

定(试行)》（冀卫农基字［2007］34号）进行了修订，制定了《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定)》（以下简称规定），现印发给你们,请认真遵照执行。在执行中有何问题、意见和建议，请及时向省卫生厅农村与基层卫生管理处反馈。

本《规定》自2011年5月1日起实行。2007年12月28日颁发的《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》同时废止。

附件：河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定

河北省卫生厅

二○一一年二月二十日

附件：

河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定

为规范医服务疗行为和新型农村合作医疗（以下简称新农合）补偿管理，满足参合农村居民基本医疗服务需求，减轻农村居民医疗费用负担，保证合作医疗基金合理有效使用，推进新农合制度健康和可持续发展，省卫生厅根据国家和我省关于医疗服务项目和价格的有关规定，对河北省卫生厅2007年颁发的《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定(试行)》进行了修订，制定了《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》

（以下简称规定）。各地新农合定点医疗机构必须认真执行《规定》，坚持因病施治，合理检查、合理治疗、合理收费，努力降低医疗成本，为参合农村居民提供质优、价廉的医疗服务。要求县、乡两级定点医疗机构目录内诊疗费用占总诊疗费用的比例要分别达到85％和90％以上，县以上定点医疗机构达到80％以上。定点医疗机构在诊治中必须使用目录外和限价补偿诊疗项目时，必须事先告知参合农村居民或其家属，取得同意并履行签字手续后方可使用，否则所发生的诊疗费用由定点医疗机构承担。各地新农合经办机构必须严格按照本《规定》为参合农村居民补偿报销医疗费用。

一、补偿范围

参合农村居民在定点医疗机构和转诊医疗机构门诊、住院发生的诊疗费用，除本《规定》明确的不予补偿和限价补偿的项目外，均依据河北省物价局、河北省卫生厅2002年颁发的《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》、2009年颁发的《河北省医疗服务价格项目规范（2008）［新增、修订部分］》和2010年颁发的《河北省医疗服务价格项目规范［新增、修订部分］》规定的项目和价格予以补偿。

二、不予补偿的范围

（一）服务项目

1、挂号费（包括特需门诊、专家门诊挂号费），门诊、住院病历工本费；

2、出诊费，自请会诊、外请专家手术费，点名手术费，检查、治疗、手术加快费，特需医疗服务费，陪护费，包床费，护工费，高价病床费（超出最低床位费的费用），家庭病床费；

3、就医、转诊交通费，救护车费；

4、伙食（营养）费，生活用品费，洗理费，关于春天的作文煎药费，取暖费，空调费，电视费，电话费等；

5、输血费（包括全血、成分血和血液制品）［白血病、再生障碍性贫血、血友病可按输血费用的50％计入可补偿费用］；

6、《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》、《河北省医疗服务价格项目规范（2008）［新增、修订部分］》和2010年颁发的《河北省医疗服务价格项目规范［新增、修订部分］》以外的诊疗项目（包括新项目、新技术、新器械、新材料等）；

7、医疗机构开展的未经物价和卫生行政部门审核批准的诊疗项目。

（二）非疾病诊疗项目

1、各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖、增高等；

2、非功能性整容、矫形等；

3、镶牙（包括种植牙）、洁齿、牙齿畸形矫治及其并发症；

4、装配义眼、假发、假肢等；

5、验光配镜（包括隐形眼镜）等。

（三）预防保健项目

1、预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查普治及其并发症的诊疗费用；

2、妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用；

3、婚前检查、妊娠遗传病诊断；

4、保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等；

5、利用新农合统筹基金进行的各种健康体检（包括出国、出境健康体检），健康咨询等；

6、有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等；

7、国家实行免费治疗的疾病治疗费用，医疗机构实行减免费用治疗的减免医疗费用。

（四）保健、康复器械及用品

自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和用品，包括助听器、矫形器、牵引器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护腕、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。

（五）治疗项目

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源；

2、视力矫正术，未纳入补偿范围的医疗康复项目等；

3、音乐疗法（精神疾病患者除外）、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；

4、性功能障碍、非病理性终止妊娠、非病理性剖腹产等；

5、计划生育及其并发症、后遗症的诊疗费用。

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（六）不予补偿的情形

1、工（公）伤，打架斗殴，交通事故，医疗事故，刑事犯罪，自伤、自残、自杀，吸毒、酗酒，戒烟、戒毒等；

2、计划外生育（包括自然和病理分娩）；

3、出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用；

4、各种医疗技术鉴定，司法鉴定，工伤、伤残鉴定，计划生育病残儿鉴定等。

2017河北新型农村合作医疗报销范围篇六
河北省新型农村合作医疗制度

［河北省社科联民生调研课题 课题编号：200801022］

河北省新型农村合作医疗制度

保障能力研究报告

张绍军

一、引言

中共中央总书记胡锦涛强调指出，“人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。1”将医疗卫生事业的目标明确定位于在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，同时也规定了要建设一个让人人享有基本卫生保健服务、提高人民健康水平的卫生服务体系的目标。新型农村合作医疗是国家为缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题而实施的一项重大决策，作为卫生服务体系的重要组成部分，担负着保障农民健康的重任，也是实现理想目标的基础。

河北省新型农村合作医疗自2003年实施以来，取得了

1

胡锦涛主持中共中央政治局第三十五次集体学习时的讲话。

良好的社会效果。但是，也存在一些问题，最突出的一点就是保障水平较低。定量测量河北省新型农村合作医疗保障能力，明确供给与需求的实际差距，是一项既具有理论意义也具有现实意义的研究课题。本文在实地调查研究、统计数据和文献研究的基础上，通过对参合农民、试点县(市)和河北省这三个层次的数据分析，对河北省新型农村合作医疗保障水平进行评估，旨在为该项制度的完善和全面推广提供决策参考。

二、数据来源

本文的样本数据来源于 2007 年8月本课题组组织的农村新型农村合作医疗制度调查。本次调查根据河北省基本状况与各地经济发展水平，选择石家庄、唐山作为经济较为发达地区的样本代表，衡水、邢台、邯郸作为经济一般水平地区的样本代表，承德、张家口作为经济落后地区的样本代表。在这七个市中选择有代表性七个县。到各被调查新型农村合作医疗试点县（市）首先与当地政府部门主管领导座谈，并收集官方文件、报告等文献数据。然后在这七个县中选择一到两个村，一共选择了八个村。以这八个村的所有参合农民代表作为河北省所有参合农民的样本代表。这一阶段的抽样方法是采用非概率抽样的方法，被调查的市、 县、村是主观概率抽样方法选择的。从上述七市八村的所有参合农民中采取偶遇抽样（方便抽样）和滚雪球抽样的方法抽取800位

参合农民，采取入户问卷调查以收集参合农户和农民相关数据。

调查的主要内容包括试点县（市）政府部门的调查和参合农民的调查两个部分。对政府的调研主要包括本县（市）的经济发展水平、制度运行情况（制度实施方案、基金收支状况、医疗费用补偿结构和补偿水平等）、卫生服务体系建设等；户调查则全面涵盖了农户的家庭经济收入水平、各家庭成员的人口特征、家庭成员健康状况、参加新型合作医疗情况、医疗设施利用情况和医疗花费情况等内容。

三、河北省新型农村合作医疗制度保障能力分析 （一）河北省新型农村合作医疗总体保障水平分析——基于城乡比较的视角

1、河北省新型农村合作医疗保障水平

社会保障水平指一定时期内一国（地区）社会成员享受社会保障的高低程度，其主要衡量指标是社会保障支出占国内生产总值的比重。作为社会保障的子项目，农村新型合作医疗保障水平用农村新型合作医疗保障支出占农村GDP的比重来衡量。医疗保障水平一方面直接反映医疗保障程度的高低和资金需求的大小(保障水平越高，保障程度就越高，资金需求量就越大，参保农民及政府的负担越大)，另一方面，医疗保障水平的高低直接关系到农村人口的健康状况及生存质量。

以河北农村国内生产总值(GDP)作为总基数，河北省农村合作医疗保障水平可表示为农村合作医疗保障支出占农业GDP的比重，即M=Ma／G

M代表农村新型合作医疗保障水平； Ma代表农村合作医疗支出总额； G代表该地区农村国内生产总值。

资料来源：根据《2006年河北省劳动和社会保障事业发展统计公报》、《 河北省2006年国民经济和社会发展统计公报》及相关文献整理计算。

注：河北城镇职工医疗保险保障水平是指其基金支出占第二产业和第三产业GDP的比例。

由上表可知,河北城乡之间医疗保障水平存在很大的差距，城镇医疗保障水平是农村医疗保障水平的2倍多，而人均水平达21倍之多。

2、新型农村合作医疗制度与城镇医疗保险的补偿水平比较。

我们以枣强的新型农村合作医疗补偿标准和河北省省直职工基本医疗保险补偿标准为例（见表2和表3）。同样在三级医院住院，医疗费用15000元，计算两种制度的报销比

2 根据资金使用率90%估算

例。

新型农村合作医疗制度报销金额为：4830元 【（15000-1200）×35%=回家 作文 4830】

城镇职工医疗保险制度报销金额为：11744.29元

【（15000-800）= 14200 5000×78%= 3900 （10000-5001）×83%= 4149.17 （14200-10001）×88%= 3695.12】

从两种制度的报销金额对比可以看出：新型农村合作医疗制度的保障水平远远低于城镇职工医疗保险的保障水平，具体体现在以下几方面：

（1）新型农村合作医疗制度县以上医疗机构的起付线

2017河北新型农村合作医疗报销范围篇七
河北省卫生厅关于印发《河北省新型农村合作医疗我爱我祖国定点医疗机构管理规定》的通知

河北省卫生厅关于印发《河北省新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定》的通知

发布时间：2008-10-06 17:26 来源：

冀卫农基〔2008〕24号

各市卫生局、省各定点医疗机构：

为进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理，结合我省实际，我们对《河北省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》进行了修订，现将修订后的《河北省新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定》印发给你们，请认真遵照执行。

二OO八年十月六日

河北省新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定

第一条 为加强和规范新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的管理，根据《医疗机构管理条例》、《河北省新型农村合作医疗管理办法》等有关法律、法规和规定，制定本办法。

第二条 本办法适用于我省开展新型农村合作医疗（以下简称新农合）的地区。

第三条 定点医疗机构是指经省、市、县级卫生行政部门审核认定，按照合作医疗管理规定，为参加新农合的农民（以下简称参合农民）提供医疗服务的医疗机构。

第四条 省、市、县级卫生行政部门分别负责本级定点医疗机构的审核、认定、管理和监督工作。

第五条 省级定点医疗机构由省级卫生行政部门审核认定；市级定点医疗机构由市级卫生行政部门审核认定。县、乡两级定点医疗机构由县级经办机构审查，报县级卫生行政部门审核认定；村级定点医疗机构由县级卫生行政部门委托乡（镇）卫生院审查，报县级经办机构审核，上报县级卫生行政部门审核认定。

第六条 确定定点医疗机构的基本原则：2017河北新型农村合作医疗报销范围

（一）方便就医原则。定点医疗机构布局合理，方便参合农民就医。

（二）功能合理原则。定点医疗机构应包含各级各类医疗机构，包括提供疾病初级门诊服务的村级医疗机构，提供常见病诊治的乡级医疗机构，提供重大疾病诊治的县级医疗机构和提供危重、疑难疾病诊治的省、市级医疗机构。定点医疗机构应包括综合医院、专科医院、中西医结合医院，中医院及民族医院等。

（三）属性平等原则。不分医疗机构的性质和隶属关系，各级各类医疗机构都平等享有竞争定点医疗机构的权利。

（四）动态管理原则。各级卫生行政部门建立定点医疗机构准入和退出制度。对符合定点医疗机构准入条件的应及时吸纳为定点医疗机构，为参合农民提供医疗服务；对已进入定点医疗机构但有严重违反新农合政策和制度规定行为的，要坚决取消其定点医疗机构资格。

第七条 定点医疗机构应具备的基本条件：

（一）具有依法取得的《医疗机构执业许可证》，符合《医疗机构基本标准》要求，属非营利性医疗机构；

（二）遵守医疗卫生法律、法规、规章和规定，管理制度健全并能认真执行，管理规范；

（三）医疗行为规范，医疗质量和服务态度好，社会评价高；

（四）认真执行国家和省医疗服务价格和药品价格的政策规定，收费合理；

（五）省、市、县级定点医疗机构应具有一定规模，医疗条件较好，技术水平较高，服务能力较强。

（六）认真履行服务协议，严格执行新农合政策、规章制度和管理规定；

（七）乡级以上定点医疗机构应配备符合要求的计算机信息管理系统。

第八条 定点医疗机构的申请与确定程序

（一）自愿申请。医疗机构根据新农合定点医疗机构基本条件及有关规定，自愿向同级卫生行政部门提出申请，填报由卫生行政部门印制的《新型农村合作医疗定点医疗机构申请书》，并提供以下材料：

1、《医疗机构执业许可证》副本；

2、医疗机构科室设置情况；

3、上一年度业务工作开展情况，包括：

（1）业务收入和支出；2017河北新型农村合作医疗报销范围

（2）门诊人次和次均门诊费用；

（3）住院人次和次均住院费用；

（4）平均住院日及病床使用率等。

3、卫生行政部门规定的其他材料。

（三）资格审查。由同级卫生行政部门根据定点医疗机构条件，对申报的医疗机构进行资格审查。

（四）定点确认。由卫生行政部门根据资格审查结果，确定本地区的定点医疗机构，对审查合格的下发文件予以确认并向社会公布。

（五）签订协议。在卫生行政部门审核确认的定点医疗机构中，由县级经办机构根据当地参合农民医疗服务需求，选择为本县（市、区）参合农民提供医疗服务的定点医疗机构，并与之签订服务协议，明确双方的权利、义务。服务协议内容应包括：服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、药品提供、收费价格、医疗费用控制措施、医疗费用审

核报销程序、医疗费用结算支付办法、违约责任、争议处理等。服务协议的有效期限一般为一年。

第九条 各级定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂由同级卫生行政部门统一制作的新型农村合作医疗定点医疗机构标牌。

第十条 定点医疗机构要建立新农合领导组织和管理机构，配备专（兼）职人员负责新农合日常管理工作，协调处理合作医疗工作中的有关事宜，做好服务管理工作。主要职责有：

（一）开展对本院职工和参合农民的新农合政策宣传和教育工作；

（二）对各科室执行新农合政策规定和医疗服务规范情况进行检查督导

（三）按要求做好参合农民就诊信息汇总、统计、分析、报表填写等工作，并按照规定向院领导、新农合管理、经办机构提供参合农民就诊及医疗费用等信息；

（四）与县（市、区）经办机构按规定定期结算参合农民医疗补偿费用；2017河北新型农村合作医疗报销范围

（五）为参合农民提供

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